Newsletter
Aptekarz Polski
Archiwum
Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
  • Aktualności
  • Eksperci
  • SZKOLENIA
  • Wiedza
  • Receptura
  • Prawo
  • Trendy
  • PODCASTYPosłuchaj
  • WIDEOObejrzyj
  • Aktualności
  • Eksperci
  • SZKOLENIA
  • Wiedza
  • Receptura
  • Prawo
  • Trendy
  • PODCASTYPosłuchaj
  • WIDEOObejrzyj
Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
Aptekarz Polski
Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
Strona główna Wiedza

Koronawirus u dzieci – czym jest zespół PIMS?

Redakcja Aptekarza PolskiegoAutorRedakcja Aptekarza Polskiego
07/04/2021

Diagnostyka laboratoryjna i obrazowa w PIMS

Objawy PIMS pojawiają się stopniowo, a pacjenci mają podwyższone markery zapalenia. W związku z tym chorzy powinni mieć wykonane badania w kierunku aktywnego zakażenia SARS-CoV-2 oraz badania laboratoryjne i obrazowe.

Rekomendowane testy laboratoryjne to: badania mikrobiologiczne (posiew krwi, przeciwciała SARS-CoV-2, morfologia krwi, grupa krwi, gazometria), wykładniki stanu zapalnego (CRP- białko C-reaktywne, prokalcytonina, OB – opad Biernackiego, ferrytyna, LDH – dehydrogenaza mleczanowa), koagulologia (fibrynogen, D-dimery) i pozostałe badania biochemiczne, ponadto badania moczu, stolca, wymaz z gardła i badania wirusologiczne.

U wszystkich małych pacjentów powinno się wykonać badanie EKG (elektrokardiogram) i ECHO serca (badanie echokardiograficzne). Badania kardiologiczne są bardzo ważne, ponieważ już w pierwszym tygodniu choroby u około 25% pacjentów rozwijają się tętniaki tętnic wieńcowych. U większości pacjentów wskazane jest wykonanie RTG (zdjęcia radiologicznego) klatki piersiowej, a czasami także tomografia komputerowa klatki piersiowej.

 Ze względu na dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego wskazane jest również badanie USG (ultrasonografia) jamy brzusznej. W takich badaniach obrazowych jamy brzusznej u części pacjentów z PIMS można zauważyć pogrubienie ściany jelit czy też pęcherzyka żółciowego, cechy radiologiczne zapalenia wyrostka oraz obecność płynu w otrzewnej a także powiększenie węzłów chłonnych okolicy krezki.

Jak wygląda leczenie PIMS?

Dzieci z PIMS powinny być hospitalizowane, ponieważ po 5-6 dniach gorączki może nastąpić gwałtowne pogorszenie stanu klinicznego, niewydolność lewokomorowa lub wstrząs. Najlepiej, aby leczenie było podejmowane przez  konsylium wielospecjalistyczne z udziałem lekarzy różnych specjalności. W czasie hospitalizacji stosuje się:

  • płynoterapię – dla stabilizacji hemodynamicznej pacjenta, monitoruje się ciśnienie krwi, tętno, saturację
  •  antybiotykoterapię – ze względu na to, że w początkowej fazie choroby objawy mogą wskazywać na zakażenie inwazyjne, w tym sepsę, zespół wstrząsu toksycznego lub inne choroby bakteryjne, dlatego stosuje się adekwatną antybiotykoterapię, do czasu uzyskania ujemnych wyników badań mikrobiologicznych
  • Leki przeciwwirusowe. Ze względu na to, że PIMS występuje po przebytym zakażeniu SRS-CoV-2, to leczenie wirusowe nie jest wskazane. Jednak może być uzasadnione w przypadku dodatniego wyniku PCR oraz saturacji ≤ 94%, a wtedy lekiem z wyboru jest remdesiwir.
  • Leki przeciwzapalne. Glikokortykosteroidy, kwas acetylosalicylowy, podaje się także inhibitory pompy protonowej  w celu ochrony błony śluzowej żołądka.
  • Leki przeciwkrzepliwe. U dużej grupy pacjentów wyniki badań laboratoryjnych wykazują cechy zaburzeń krzepnięcia  krwi i zaburzenia hemodynamiczne, co zwiększa możliwość rozwoju tętniaków tętnic wieńcowych, dlatego stosowana jest terapia przeciwpłytkowa lub przeciwkrzepliwa. Z leków podaje się kwas acetylosalicylowy, ewentualnie wprowadza się heparynę.
  • Leczenie immunosupresyjne i immunomodulujące. Należy je wprowadzać stopniowo  w zależności od efektów dotychczas stosowanej terapii. Celem leczenia jest zahamowanie rozwijania się stanu zapalnego i uniknięcie powikłań w postaci tętniaków tętnic wieńcowych. U większości pacjentów z łagodnym, samoograniczającym się przebiegiem choroby leczenie objawowe jest wystarczające. Jednak jeśli jest to konieczne, to w leczeniu immunosupresyjnym i immunomodulującym zalecany jest w pierwszym rzucie dożylny wlew immunoglobulin (IVIG), w drugim rzucie glikokortykosteroidy (metylprednizolon), a w trzecim rzucie leki biologiczne takie jak anakinra (inhibitor receptora dla IL-1), tocilizumab (inhibitor receptora dla IL-6) czy infliksymab (inhibitor TNF-alfa).

U części dzieci zauważa się samoistne wycofywanie stanu zapalnego, co dotyczy pacjentów, u których choroba wycofuje się w 1. tygodniu lub rozpoznanie ustalono późno.

Czytaj także: Rusza program rehabilitacji dla pacjentów po COVID-19 oraz Terapia COVID-19 przy wykorzystaniu komórek macierzystych. Przyszłość czy teraźniejszość?

PIMS – analiza przypadku

W publikacji Carmen Niño-Taravilla C. i wsp. opisują objawy PIMS u dziecka 8-letniego. Zaobserwowano dysfunkcję wielonarządową, w tym wstrząs mieszany, dysfunkcję serca z zapaleniem mięśnia sercowego, zapalenie płuc, ostrą niewydolność nerek i objawy z przewodu pokarmowego charakteryzujące się zapaleniem ściany jelita i zapaleniem trzustki.

Autorzy zaznaczają, że mechanizmy odpornościowe leżące u podstaw tej ciężkiej postaci klinicznej są nieznane. Analizowali charakterystykę procesu zakaźnego i odpowiedź immunologiczną podczas aktywnej replikacji wirusa oraz możliwych pozakażeniowych mechanizmów immunologicznych. W leczeniu zastosowali terapię immunomodulacyjną, w tym podanie dożylne immunoglobuliny (IVIG), podawali leki biologiczne (tocilizumab) oraz glikokortykosteroidy, w celu powstrzymania burzy cytokin oraz kontynuowali intensywną terapią wspomagającą, w wyniku czego nastąpiła poprawa stanu pacjenta i normalizacja markerów stanu zapalnego.

Podsumowanie

W Europie i Stanach Zjednoczonych odnotowano u dzieci i młodzieży wzrost przypadków choroby ChK i PIMS. Należy zaznaczyć, że w przypadkach wystąpienia stanów zapalnych u dzieci po infekcji SARS-CoV-2, w większości obserwowane są raczej łagodne objawy, a wskaźniki hospitalizacji i śmiertelności są niskie.

Literatura:

  1. Felsenstein S., Hedrich C.M.: SARS-CoV-2 infections in children and young people. Clin Immunol. 2020 Nov;220:108588. doi: 10.1016/j.clim.2020.108588. Epub 2020 Sep 6.
  2. Marczyńska M. , Figlerowicz M. , Kalicki B. i wsp.: Postępowanie z dzieckiem z COVID-19 Zalecenia dla pediatrów oraz lekarzy rodzinnych w Podstawowej Opiece Zdrowotnej oraz dla leczących dzieci zakażone SARS-CoV-2 w warunkach szpitalnych. Polskie Towarzystwo Pediatryczne – Postępowanie z dzieckiem z COVID-19 (ptp.edu.pl)
  3. Niño-Taravilla C., P. Espinosa-Vielma Y., Otaola-Arca H. et al.: Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated with SARS-CoV-2 Treated with Tocilizumab Pediatr. Rep. 2020, 12, 142–148. doi:10.3390/pediatric12030029
  4. Okarska-Napierała M., Ludwikowska K., Książyk J.: Postępowanie z dzieckiem z wieloukładowym zespołem zapalnym powiązanym z COVID-19 wytyczne grupy eksperckiej przy polskim towarzystwie pediatrycznym i konsultancie krajowym w dziedzinie pediatrii. Przegląd Pediatryczny 2020/Vol. 49/No. 4/1-9
  5. Ramcharan T., Nolan O., Yi Lai C. et al.  Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome: Temporally Associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS): Cardiac Features, Management and Short-Term Outcomes at a UK Tertiary Paediatric Hospital.    Pediatr Cardiol. 2020 Oct;41(7):1391-1401. doi: 10.1007/s00246-020-02391-2. Epub 2020 Jun 12.
  6. Wawrzyniak A., Kuczborska K., Lipińska-Opałka A.: Koronawirus 2019-nCoV – transmisja zakażenia, objawy i leczenie. Pediatr Med Rodz 2019, 15 (4).
  7. Whittaker E., Bamford A., Kenny J. et.al.: Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2 JAMA  . 2020 Jul 21;324(3):259-269.  doi: 10.1001/jama.2020.10369.
  8. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-risk-assessment-paediatric-inflammatory-multisystem-syndrome-15-May-2020.pdf
Strona 3 z 3
Poprzedni123
Tagi: COVID-19koronawirus u dziecipediatriaPIMS
UdostępnijPodziel się
Redakcja Aptekarza Polskiego

Redakcja Aptekarza Polskiego

Powiązane artykuły

Wpływ leków na badania krwi i moczu

Wpływ leków na badania krwi i moczu
Autormgr farm. Aleksandra Mroczkowska

Większość leków modyfikuje parametry krwi i moczu, wpływając tym samym na wyniki badań laboratoryjnych. Dotyczy to zarówno leków dostępnych na...

Czytaj więcej

Peelingi – sposób na poprawę jakości skóry

Peelingi - sposób na poprawę jakości skóry
Autormgr farm. Jolanta Maciejewska

Wygląd skóry zależy w dużej mierze od stanu naskórka, poziomu nawilżenia i jego zdolności do odnowy komórkowej. Szybkim sposobem na...

Czytaj więcej
Następny wpis
Światowy Dzień Zdrowia i Dzień Pracownika Służby Zdrowia

Światowy Dzień Zdrowia i Dzień Pracownika Służby Zdrowia

Przeczytaj również

Ile przytyli Polacy w trakcie pandemii?

Ile przytyli Polacy w trakcie pandemii?

Farmaceuci we Wrocławiu pomogą szczepić przeciwko COVID-19

Farmaceuci we Wrocławiu pomogą szczepić przeciwko COVID-19

Z krztuśca się nie wyrasta – dorośli też powinni się regularnie szczepić

Z krztuśca się nie wyrasta – dorośli też powinni się regularnie szczepić

Jak się przygotować do akcji masowych szczepień?

Jak się przygotować do akcji masowych szczepień?

GIF ostrzega - coraz więcej ofert nielegalnej sprzedaży szczepionek i leków przeciwko COVID-19

GIF ostrzega – coraz więcej ofert nielegalnej sprzedaży szczepionek i leków przeciwko COVID-19

Facebook

  • Kontakt
  • Dla reklamodawców
  • Dla autorów
  • Regulamin serwisu
Aptekarz Polski. Pismo Naczelnej Izby Aptekarskiej

Redakcja korzysta z zasobów: freepik.com, flaticon.com

Brak wyników
Zobacz wszystkie wyniki
  • Najnowsze e-wydanie Aptekarza Polskiego – 173 (151e)
  • Aktualności
  • Szkolenia
  • Wiedza
  • Trendy
  • WIDEO
  • Farmacja szpitalna
  • Aptekarz Polski

Redakcja korzysta z zasobów: freepik.com, flaticon.com

Zapisz się do newslettera Aptekarza Polskiego
Zapisz się do newslettera Aptekarza Polskiego
Cześć!
Dostęp do serwisu aptekarzpolski.pl przeznaczony jest dla farmaceutów oraz osób uprawnionych do wystawiania recept lub prowadzących obrót produktami leczniczymi.
W związku z odwiedzaniem witryny www.aptekarzpolski.pl przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies oraz dane na temat aktywności i urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO). Jeśli chcesz zapoznać się z informacjami dotyczącymi zasad przetwarzania Twoich danych osobowych, prosimy o przejście do regulaminu serwisu.
Rezygnuję
Cześć!
Dostęp do serwisu aptekarzpolski.pl przeznaczony jest dla farmaceutów oraz osób uprawnionych do wystawiania recept lub prowadzących obrót produktami leczniczymi.
W związku z odwiedzaniem witryny www.aptekarzpolski.pl przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies oraz dane na temat aktywności i urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO). Jeśli chcesz zapoznać się z informacjami dotyczącymi zasad przetwarzania Twoich danych osobowych, prosimy o przejście do regulaminu serwisu.
Rezygnuję
Ta strona używa plików cookies. Pozostając na tej stronie zgadzasz się na ich użycie. ☒ Zgadzam się