Refundacja z automatu – jak będzie powstawał model?

W jaki sposób będzie opracowywany model “refundacji z automatu”? W Dzienniku Urzędowym Ministra Zdrowia opublikowano Zarządzenie z dnia 1 marca 2023 r. w sprawie powołania Zespołu do spraw wypracowania koncepcji budowy systemu informatycznego określającego na receptach poziom refundacji za leki. Zawiera ono informacje dotyczące kierunków pracy nad “wdrożeniem systemów wspomagania decyzji klinicznych w zakresie wskazania poziomu refundacji na poziomie systemów centralnych, systemów świadczeniodawców oraz Systemu Obsługi List Refundacyjnych”.

W zarządzeniu wskazano, że zadanie będzie realizowane w szczególności poprzez:

1. analizę doświadczeń międzynarodowych dotyczących systemów wspomagania decyzji personelu medycznego w zakresie refundacji leków;
2. analizę listy refundacyjnej i wybór produktów leczniczych możliwych do uwzględnienia w systemie informatycznym w oparciu o wskazania w obwieszczeniu Ministra w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, zwanego dalej „obwieszczeniem” oraz Charakterystykach Produktów Leczniczych zwanych dalej „ChPL”;
3. opisanie reguł biznesowych umożliwiających utworzenie algorytmów w celu wspomagania decyzji refundacyjnych;
4. analizę możliwości opracowania modelu sztucznej inteligencji, który na podstawie danych z recept oraz danych rozliczeniowych Narodowego Funduszu Zdrowia będzie wspomagał decyzje refundacyjne;
5. analizę skutków finansowych zmian dla wariantów, o których mowa w pkt 3 i 4;
6. opracowanie modelu struktury wskazań terapeutycznych dla ChPL oraz obwieszczenia z wykorzystaniem terminologii i klasyfikacji medycznych (np. ICD-10/11 oraz 9, SNOMED CT).

Czytaj także: Automat wyręczy lekarza w określaniu poziomu refundacji leku oraz SNOMED International i EDQM podejmą współpracę przy opracowaniu map terminologii medycznej.