metoclopramid online kaufen fincar rezeptfrei viagra avodart rabatt online generic neurontin online bestellen cheap rabatt glucophage wirkstoff detrol rezeptfrei deutschland forzest generika rezeptfrei voltaren rabatt online buying styplon online bestellen ikea myambutol generika viagra rabatt antabuse effect cozaar generika zulassung cyklokapron preis usa kaufen bupropion sr doses reglan rezeptfrei frankreich kaufen aceon l校袞sungsmittel calcium carbonate preis and hcl hytrin generika zoll big appeal bestellen heart lasix rabatt online rezept differin generika indien china billig lariam purim online bestellen himalaya meclizine generika zulassung kosten v gel zadel v-strom bupron sr online apotheke test atorlip-10 rezeptfrei g校袦nstig dilantin online apotheke juvalis aciclovir creme bestellen temovate preisvergleich yokebe nitrofurantoin pille qlaira kaufen billig digoxin handelsname temovate rezeptfrei viagra rogaine 2 durchschnittliche kosten f校袦hrerschein estrace rabatt online shop billig bentyl dosis finast bestellen online torasemid rabatt online kaufen kosten saw palmetto review reminyl generika deutschland furosemide online apotheke ceftin generika zulassung carafate generika zulassung baclofen generika indien reisen motrin rabatt online shop beconase aq rezeptfrei does kaufen billig fluoxetine rezept kosten levitra 20 billig prandin carbozyne rabatt online mobic rabatt online levitra verkauf england styplon online apotheke wien kaufen bupropion sr kidney transplantation amoxicillin online bestellen canada lioresal online bestellen xenos copegus online apotheke g校袦nstig maxalt rabatt online lingua kaufen billig nolvadex citrat (nolvadex) bystolic rezeptfrei insektenstich rabatt avodart erfahrungen methotrexate medikamente anderen serophene generika hersteller billig proscar nebenwirkungen provera rabatt online vozila forzest generika hersteller billig lady era lake fl nasonex pille qlaira glycomet online bestellen vergleich orlistat bestellen rezeptfrei himcocid online bestellen test rocaltrol generika hersteller calcium carbonate medikamente zinc oxide rabatt tadacip avis singulair pille qlaira rabatt protonix side kosten lopressor topamax online apotheke purchase nitrofurantoin nebenwirkungen pille furosemid hund kaufen advair kaufen atorlip-20 online apotheke testsieger roxithromycin online apotheke niederlande silvitra pille tadalis online bestellen buy azulfidine online bestellen deutschland adalat generika g校袦nstig dapoxetine online bestellen viagra fincar rezeptfrei niederlande levitra generikum test myambutol generika schweiz mentat online bestellen himalaya lipitor kaufen keflex online apotheke test grifulvin v bestellen tab 500mg nimotop preis usa augmentin online apotheke niederlande actos online apotheke desesperados pelicula lukol generika indien youtube gasex online apotheke xanten fosamax price egypt epivir hbv bestellen coupons prazosin online bestellen uk zithromax online apotheke yokebe liv 52 rabatt online apotheke beconase aq medikamente what does actos online bestellen nederland zofran bestellen trazodone durchschnittliche kosten styplon rezeptfrei usa furosemide rabatt online h&m clarina durchschnittliche kosten lasix rabatt online rx exelon novartis preis kaufen billig feldene im rizact durchschnittliche kosten lebensmittel endep online apotheke ch shatavari durchschnittliche kosten lebensmittel dapoxetine priligy price tulasi rabatt online mala tenormin verkauf betapace generika indien neurontin generika t校袦rkei venlor rezeptfrei l校袆nder endep rabatt online real onlineshop proscar online apotheke preis actos online apotheke test gyne-lotrimin online bestellen wien calcium carbonate medikamente equivalent clarina online bestellen g校袦nstig kosten rogaine 2 months results bupropion sr bestellen side effects mayo clinic levitra generika per nachnahme bestellen eldepryl online apotheke deutschland cozaar generika viagra lariam gebraucht kaufen emsam durchschnittliche kosten implantat pristiq medikamente ophthacare generika kaufen rabatt cytoxan medikament aldactone nebenwirkungen kamagra med erfahrung reminyl durchschnittliche kosten implantat anafranil online bestellen ikea tulasi rezeptfrei furosemide online apotheke deutschland viagra pillen goedkoop billig bupropion sr difference epivir-hbv rezeptfrei naltrexone kosten carafate rezeptfrei online periactin online apotheke generic forzest generika erfahrungen doxycycline rezeptfrei online dipyridamole online apotheke testsieger sinemet generika erfahrungen noroxin online apotheke wien diclofenac online apotheke kopen voltaren dolo preis kosten cialis mg kaufen flagyl er dosage bupron sr medikamente mg diclofenac online apotheke easy epivir hbv bestellen buy generic substitute for prilosec kaufen bupropion sr side effects weight loss clindamycin online bestellen buy diflucan price uk isoptin bestellen glucophage generika indien youtube norfloxacin price philippines metformin rabatt online buy cystone generika indien china remeron rezeptfrei wien bupron sr online apotheke deutschland kosten v gel v volcano kaufen billig cabgolin kaufen billig zyprexa rezept nizagara rezeptfrei apotheke xalatan rabatt online prescription coreg generika kaufen prograf online apotheke juvalis kaufen gyne lotrimin or mycelex clotrimazole effexor online bestellen deutschland tulasi rabatt online india kosten saw palmetto benefits amoxicillin comp preis seroquel online apotheke uk metformin rabatt online get inderal online apotheke testsieger cialis kaufen ohne rezept mycelex g preisvergleich tablets cabgolin online apotheke endep online apotheke italien dulcolax generika indien reisen betapace durchschnittliche kosten lebensmittel doxycycline medikamente andere provera rabatt online depo-provera norfloxacin online apotheke australia aciclovir online bestellen deutschland motilium online bestellen schweiz paroxetine rezeptfrei frankreich gyne lotrimin preis rash kaufen fucidin gaze doxycycline pille taken prednisone online bestellen overnight tulsi online bestellen pot kosten rogaine 5 years kaufen billig lotrisone famvir preisvergleich yokebe vasotec generika liste nizoral online apotheke holland cialis rezeptfrei legal styplon online bestellen g校袦nstig detrol rezeptfrei niederlande kaufen billig lanoxin medikament cystone generika indien youtube topamax online apotheke script himplasia durchschnittliche kosten effexor rezeptfrei frankreich billig baclofen preis paroxetin online apotheke bestellen ohne rezept diarex preis router detrol rezeptfrei g校袦nstig preis motilium lingual lipitor rezeptfrei online endep online apotheke europa yasmin online apotheke canada elimite preisvergleich billig bupropion sr naltrexone zantac rezeptfrei niederlande bupropion sr rezeptfrei you high calcium carbonate price per ton kosten v gel himalaya kosten arava preis fluoxetine online apotheke kopen cytotec generika zulassung kemadrin pille vergessen rabatt pletal wiki vasotec generika indien youtube menosan online bestellen deutschland slim tea online bestellen mobile prevacid generika indien china diflucan price mercury drug tadalis generika viagra celebrex online bestellen for sale cefixime verkauf cialis kaufen original billig bupropion sr versus xl advair rabatt online for sale allegra online bestellen premarin online apotheke order beconase aq preisvergleich dosage fluoxetine price usa allegra online bestellen coupons dramamine durchschnittliche kosten lebensmittel cholestoplex medikamente liste bupropion sr preis not working lady era preis bulimica ashwagandha online apotheke lehyam buy feldene generika preisvergleich rumalaya preis qm copegus online apotheke schweiz alavert generika indien youtube keflex online apotheke for sale rabatt fml forte medicamento rocaltrol generika zoll azulfidine online bestellen xxl clomid rezeptfrei apotheke lasix online apotheke ordering rabatt midamor drug billig saw palmetto wirkung aciphex generika viagra preis cialis schweiz diflucan pfizer price kosten luvox billig slimming tea japan nootropil kaufen kaufen diltiazem nebenwirkungen kosten antabuse medikament ciprofloxacin pille verh校袦tung geriforte bestellen online bupropion sr preis for weight loss brahmi generika apotheke glucophage 1000 mg preis lamisil once preis schweiz rabatt cytoxan regimen triamcinolone rezeptfrei holland entocort online bestellen deutschland mycelex-g rezeptfrei usa beconase aq verkauf calcium carbonate medikamente use apcalis rezeptfrei holland kaufen aceon g校袦nstig cabergolin 1 mg preis lipothin online bestellen schweiz advair rabatt online get zyban durchschnittliche kosten roken xenical generika g校袦nstig skelaxin online bestellen wien kaufen erexin v ingredients phenergan generika deutschland billig lady era hope viagra pillen wat is dat keftab online apotheke deutschland kaufen gyne lotrimin ingredients zetia online apotheke deutschland kaufen pyridium deutschland kosten lasix spezial kosten lisinopril kosten metoclopramide generika schweiz kosten singulair junior advair rabatt online generic saw palmetto online apotheke uk brahmi rezeptfrei wien dutas rabatt online h&m vermox tabletten kaufen yasmin online apotheke venda apcalis sx kaufen nasonex rabatt online canada azulfidine online bestellen kytril medikament diakonie rabatt aygestin online bestellen pharmacy neurontin generika tabelle clarina online bestellen xenos flagyl er online apotheke deutschland grifulvin v bestellen online beconase aq medikamente inhaler tegretol durchschnittliche kosten lebensmittel naltrexone street price kaufen fml forte uses endep online apotheke kauf auf rechnung chloramphenicol durchschnittliche kosten lebensmittel viagra rezeptfrei mallorca levothroid preis usa levitra generika erfahrungsberichte ginseng generika erfahrungen kosten voveran tulsi rabatt online pot midamor bestellen kaufen nootropil ampullen lariam tabletten kopen clomid online bestellen canada rogaine 5 generika opinie cozaar rezeptfrei bestellen seroflo rezeptfrei online diflucan 200 mg preis cefixim kaufen rezeptfrei kosten reminyl er billig saw palmetto review confido durchschnittliche kosten lasix online apotheke with mastercard citalopram pille take voltaren 100 mg rezeptfrei beconase aqueous medikamente effects sinemet rabatt online h&m kaufen billig phenergan im kaufen billig endep htc one epivir-hbv rezeptfrei wien allegra online bestellen vergleich grifulvin v bestellen susp kosten famvir creme lady era preis laura rabatt micronase dosage kaufen nootropil holland billig lady era antebellum voltaren dolo extra rezeptfrei aceton kaufen baumarkt lithium preis per kg calcium carbonate medikamente gas voltaren 50 mg tabletten preis nasonex online bestellen rezeptfrei big appeal rezeptfrei storage toy augmentin generika mepha gyne-lotrimin generika zoll vantin generika indien urispas generika erfahrungen kaufen aspirin in usa cialis rezeptfrei griechenland kaufen erexin v opinie cialis holland rezeptfrei kaufen forzest rezeptfrei wien antabuse online apotheke cheap nexium medikamente glycomet online bestellen wien hydrea generika apotheke entocort online apotheke test levitra professional kaufen billig bupropion sr quitting kaufen billig dramamine avana online apotheke scatole ashwagandha bestellen keftab online apotheke yokebe yasmin bestellen zonder recept lanoxin durchschnittliche kosten f校袦hrerschein cardura medikamente adalat online apotheke on sony elavil generika viagra kaufen bupropion sr side effects mayo clinic kaufen gyne lotrimin manufacturer lukol generika viagra seroquel online apotheke australia micardis generika indien prevacid online apotheke solutab billig diltiazem nebenwirkungen zocor rabatt online shop clonidine online bestellen epocrates meclizine rabatt online kaufen zocor online bestellen order kaufen billig nolvadex bestellen colospa rezeptfrei l校袆nder bupropion sr medikamente how long to work promethazin medikamentengruppe tulasi rabatt online novel kamagra oral jelly online bestellen preis von kamagra zyrtec rabatt online australia bupropion sr preis dosage zofran online apotheke dissolvable albendazole online apotheke tablets mitomycin c kaufen big appeal medikamente heart aceton kaufen berlin billig england telefonieren suhagra pille danach minocin akne und pille finax rabatt online shop adalat rabatt online tashan lipitor rezeptfrei deutschland flomax verkauf kosten erexin v opinie kaufen billig fluoxetine fass ceftin generika schweiz nicotinell preisvergleich kaufen cipro confido preis rupees lipothin online apotheke holland bactroban online apotheke ointment beconase aq preisvergleich long term use nexium generika indien mg billig ventolin kaufen billig dilantin serevent generika indien china decadron durchschnittliche kosten f校袦hrerschein celebrex online bestellen xenos rabatt lanoxin uses precose rezeptfrei holland rabatt vantin medication kaufen gyne lotrimin night live skit fml forte online apotheke acticin durchschnittliche kosten f校袦hrerschein adalat online apotheke watching levitra generika kaufen forum kosten liv 52 zastita dulcolax wechselwirkung pille mircette generika altace online apotheke xanten endep rabatt online engelhorn kaufen billig sildalis grifulvin v bestellen alcohol bystolic rezeptfrei l校袆nder xalatan preis kosten atarax alkohol ashwagandha medikamente rabatt avodart preis tamoxifen bestellen ohne rezept rabatt mobilefun reglan rezeptfrei insektenstich kosten liv 52 ebay lexapro generika zulassung imitrex online apotheke wien rabatt cytoxan uses arimidex preis deutschland billig slimming tea does it work kosten citalopram ratiopharm glucophage online bestellen metformin buy digoxin rezeptfrei apotheke calcium carbonate medikamente reaction with hcl grifulvin v medikamente suspension dosage stromectol online bestellen pharmacy prednisolone online bestellen rabatt diclofenac nebenwirkungen billig cymbalta indikation clomid online bestellen zonder recept aygestin rezeptfrei g校袦nstig endep online apotheke winsen liv 52 rabatt online order zithromax online apotheke europe billig lady era bulimica mobic rabatt online free epivir hbv bestellen cost avana rezeptfrei l校袆nder beconase aqueous verkauf blocked ears kosten saw palmetto yararlar肖袘 prednisone online apotheke tablets acivir generika zulassung tegretol online apotheke motilium online bestellen uk

06.02.2016.
Aptekarz Polski
Start.
Aktualno禼i
Opieka farmaceutyczna
Wszechnica
Manua aptekarski
W aptece
Lex Apothecariorum
Edukacja
Farmacja na 秝iecie
Rynek lek體
Panorama samorz眃u
Biblioteka
Historia farmacji
Muzealny kalejdoskop
PharmaExpert
Nowe rejestracje
iat w pigu砪e
Chwila oddechu
Sport to zdrowie
Forum wydarze
Galeria
Przegl眃 prasy
Warto wiedzie
Rozmowy Redakcji
Listy do Redakcji
Z uniwersytetu
Numer 112/90 online
Menu witryny
Wydawnictwo NIA
Zam體 Aptekarza






mapa strony: Start. arrow Wszechnica arrow 02.2010 - RECEPTARIUSZ - "Mieszanka uspokajaj眂o-nasercowa."


 


02.2010 - RECEPTARIUSZ - "Mieszanka uspokajaj眂o-nasercowa." Drukuj Email
luty 2010, nr 42/20 online
 
 
 
MIESZANKA USPOKAJAJO-NASERCOWA

   Mieszanki uspokajaj眂o-nasercowe to jedne z najcz甓ciej obecnie wykonywanych leków recepturowych do u縴tku wewn阾rznego. Ich zalet jest mo縧iwo舵 po潮czenia kilku sk砤dników w kompozycje nie wyst阷uj眂e w preparatach gotowych. Najcz甓ciej ordynowane s jako remedium w nerwicach wegetatywnych.
    
NERWICA WEGETATYWNA

    W skrócie mo縩a powiedzie, 縠 nerwica wegetatywna polega na objawianiu si dolegliwo禼i psychicznych w postaci nasilonych zaburze wegetatywnych, które dominuj w obrazie choroby. Objawy fizyczne mog by bardzo zró縩icowane – bardzo cz阺to jest to „ko砤tanie serca”, a tak縠 ró縩ego rodzaju objawy ze strony uk砤du pokarmowego i moczowo-p砪iowego. Choroba mo縠 równie objawia si jako zawroty i bóle g硂wy, duszno禼i, dr縠nia, nasilona potliwo舵, czy wreszcie poprzez doznania zwi眤ane ze skurczem mi甓ni g砤dkich lub szkieletowych typu „uczucie kuli w gardle”, dr阾wienie ko馽zyn, mrowienie. Tym silnie odczuwanym, fizycznym symptomom mog towarzyszy objawy psychiczne, l阫owe tj. „wra縠nie umierania”, lub uczucie rych砮j utraty 秝iadomo禼i. Objawy te mog utrzymywa si d硊gotrwa砮, ale zdarza si tak縠, 縠 wyst阷uj napadowo, jako tzw. „prze硂my wegetatywne”. Mog pojawi si w sytuacjach, w których pacjent nie jest nara縪ny na stres, czy zdenerwowanie, co powoduje, 縠 nie kojarzy on tych dolegliwo禼i z problemami psychicznymi. Szybko natomiast nabiera on przekonania, 縠 cierpi na powa縩 chorob narz眃ow, czego jednak nie potwierdzaj specjalistyczne badania. Towarzyszy temu strach o w砤sne zdrowie i obawa o to, 縠 „prawdziwa choroba” nie zosta砤 prawid硂wo zdiagnozowana. Chorzy czuj si zagubieni, niekiedy nie znajduj zrozumienia w otoczeniu dla swoich cierpie, co zwykle tylko pogarsza ich sytuacj zdrowotn – pot阦uje l阫, powoduje zamkni阠ie si w sobie, sprzyja narastaniu fobii i dra縧iwo禼i, jednocze秐ie pot阦uj眂 objawy wegetatywne. Opisywane jest to jako „objaw b酬dnego ko砤” – czyli wzajemne nasilanie si dolegliwo禼i z kr阦u psychicznych i fizycznych. Cz阺to pojawiaj si k硂poty ze snem.
   Podstawowym kierunkiem leczenia takich pacjentów powinna by psychoterapia i u秝iadomienie chorym, 縠 ich cielesne dolegliwo禼i maj 紃ód硂 w ró縩ego rodzaju nieu秝iadomionych problemach emocjonalnych (stres, frustracja, niepowodzenia zawodowe lub osobiste).
   Leczenie farmakologiczne zwykle polega na podawaniu leków uspokajaj眂ych, niekiedy równie przeciwdepresyjnych.

MIXTURA SEDATIVA, HYPNOTICA, CARDIACA

   
   Istnieje co najmniej kilka tradycyjnych przepisów na mieszanki uspokajaj眂e o ustalonym sk砤dzie i w砤snym nazewnictwie jak np. Mixtura Valerianae bromata R.P. czy Mixtura Pavlovi RP. Poni縮zy przepis to jedna z najbardziej rozbudowanych receptur na mieszank uspokajaj眂o-nasercow. Zawiera dodatkowo sk砤dnik przeciwbólowy (w tym przypadku metamizol, ale istniej tak縠 przepisy, w których jest to pabialgina).
 

Rp.
Sal. Erlenmeyeri
Tinct. Adonidis vernalis
Tinct. Convallariae maialis.
Tinct. Crataegi
Tinct. Valerianae aa 10,0
Luminali natri 0,3
Novalgini 4,0
Aqua destill. 20,0
Neospasmini ad 250,0
M.f. mixt.
D.S. 2 x dziennie 硑縦a sto硂wa
 
   Wi阫szo舵 wspó砪ze秐ie wykonywanych mikstur zawiera które z powy縮zych sk砤dników w ró縩ych kombinacjach i proporcjach. Trafiaj si przepisy, ale raczej rzadko, w których dodatkowym sk砤dnikiem jest Cardiol C, Mentowal, Cardiamid czy Intractum Visci.  Pod硂縠m (rozpuszczalnikiem) dla tych preparatów najcz甓ciej jest woda destylowana lub - jak w powy縮zej recepcie - syrop. Najcz甓ciej wykorzystywana jest Neospasmina lub Passispasmina, czasami syrop prosty, sporadycznie – Hydroksyzyna. Neospasmina zawiera wyci眊 z koz砶a i g硂gu, a Passispasmina jest bogatsza o wyci眊 z m阠zennicy i szyszek chmielowych. Preparaty gotowe w odró縩ieniu od prostych pod硂縴 recepturowych maj t zalet, 縠 wnosz do leku w砤sne dzia砤nie lecznicze, a tak縠 mog szczególnie skutecznie poprawia smak. Niekiedy jednak mo縠 okaza si, 縠 u縴te do ich produkcji substancje pomocnicze daj trudne do przewidzenia incompatibilitates, zw砤szcza przy du縠j liczbie przepisanych sk砤dników, lub w przypadku u縴cia wi阠ej ni jednego leku gotowego.
   Mieszanki tego typu powinny by zu縴te w terminie oko硂 7 dni, na co nale縴 zwróci uwag przyjmuj眂 recept na wi阫sz ilo舵 leku. Szczególnie nietrwa砮 mog si okaza preparaty o du縠j zawarto禼i wody, w których konserwuj眂e w砤禼iwo禼i etanolu (z nalewek) lub cukru (z syropów) nie s zachowane.
   Aby prawid硂wo oceni czas, w jakim mieszanka zostanie zu縴ta, oraz obliczy, czy nie zosta硂 przekroczone maksymalne dawkowanie, na recepcie powinno koniecznie widnie dawkowanie preparatu. Pacjenci najcz甓ciej dawkuj preparat sami, wykorzystuj眂 miary „domowe”. Dla przypomnienia:
 
 
硑縠czka do herbaty – 5g
硑縠czka deserowa – 10g
硑縦a sto硂wa – 15g
 
 
   Mieszanek tych nie s眂zy si, ale nale縴 pami阾a o oznakowaniu „zmiesza przed u縴ciem”. Zmiana st昕enia, rozcie馽zenie etanolu jako rozpuszczalnika nalewek mo縠 powodowa zm阾nienie, co nie 秝iadczy jednak o niekorzystnych zmianach w leku.

   W zaproponowanym we wst阷ie przepisie lekarz zadba o pojawienie si niewielkiej ilo禼i wody, co bardzo u砤twia rozpuszczenie substancji sta硑ch. Gdyby w recepcie figurowa wy潮cznie syrop, najrozs眃niej by硂by we w砤snym zakresie zamieni jego cz甓 na wod (uwa縜 si, 縠 bez porozumienia z lekarzem mo縠 to by nie wi阠ej ni 5% ogólnej masy leku). Wprawdzie równie syropy zawieraj przecie pewn ilo舵 wody i rozpuszczanie w nich proszków jest mo縧iwe. Jest to jednak proces powolny, a w przypadku syropów o ciemnej barwie uniemo縧iwiona jest szybka wizualna kontrola ca砶owito禼i rozpuszczenia. Poniewa w receptach na mieszanki (szczególnie te prostsze) dosy cz阺ty jest – w innych typach recept rzadziej spotykany - zapis ilo禼i substancji w stosunku wagowo-wagowym (g/g) warto przypomnie, 縠 zapis typu: Sal Erlenmeyeri 8,0/250,0 oznacza, i nale縴 u縴 8 gramów soli Erlenmeyera oraz 242 gramów wody, druga cyfra oznacza bowiem ca砶owit mas gotowego roztworu.
 

   W przedstawionej recepcie, fenobarbital figuruje w 砤twej do rozpuszczenia w wodzie formie soli. Niemniej zdarza si zapisanie w recepcie na lek p硑nny formy nierozpuszczalnej luminalu. Zasadniczo jest to b酬dem, który farmaceuta powinien skorygowa zamieniaj眂 nierozpuszczalny fenobarbital (rozpuszczalno舵 1:5000) na jego form rozpuszczaln w wodzie – sól, czyli w砤秐ie na fenabarbital sodu (rozpuszczalno舵 1:1,5). Ze wzgl阣u na ró縩ice w masie cz眘teczkowej obu postaci chemicznych ilo舵 u縴tego surowca powinna zosta przeliczona. Przyk砤dowe obliczenie do recepty:
 
 
Rp.
Luminali 0,3
Aqua ad 100,0
M.f. Solutio


232,24 - masa cz眘teczkowa luminalu
254,22 - masa cz眘teczkowa luminalu sodowego

0,3 – 232,24
x – 254,22
zatem x = 0,33
 
 
   Oznacza to, 縠 zamiast 0,3 luminalu farmaceuta wykonuj眂y recept powinien odwa縴 0,33 soli sodowej. Ilo舵 wody powinna by – lege artis - adekwatnie pomniejszona o 0,03 grama w stosunku do recepty wyj禼iowej.
   Istnieje tak縠 mo縧iwo舵 omini阠ia tego problemu poprzez wykorzystanie formy kwasowej, rozpuszczenie jej w etanolu i po潮czenie z przepisanymi w recepcie nalewkami. Jest to jednak metoda polecana gównie w sytuacjach, w których fenobarbital w postaci soli móg砨y da niezgodno禼i z innymi wspó硂becnymi w recepcie sk砤dnikami (np. z inn sol powoduj眂 wytr眂enie osadu). Czasami ilo舵 etanolu zawarta w samych nalewkach okazuje si wystarczaj眂a do rozpuszczenia formy kwasowej fenobarbitalu i nie ma potrzeby si阦ania po dodatkow porcj spirytusu. Oblicze mo縩a dokona zak砤daj眂, 縠 fenobarbital rozpuszcza si w etanolu 95o w stosunku 1:10, a nalewki sporz眃zone s na spirytusie, którego st昕enie mo縩a przyj辨 za 70o.
   W mieszankach zawieraj眂ych luminal sodowy mog wyst眕i niezgodno禼i zwi眤ane z odczynem 秗odowiska. Roztwór fenobarbitalu sodu ma odczyn zasadowy. Niezgodno禼i (w postaci wytr眂enia osadu) mog pojawi si po zmieszaniu go z roztworem o odczynie kwa秐ym – przy czym rodzaj osadu zale縠 b阣zie od finalnego pH roztworu. W codziennej praktyce aptecznej najbardziej warte zapami阾ania s fakty na temat niezgodno禼i fenobarbitalu sodu z nalewkami (nie daje) oraz z chlorowodorkiem papaweryny (zawsze daje niezgodno舵). W mieszankach zawieraj眂ych sól Erlenmeyera niezgodno舵 mo縠 dawa bromek amonu, jednak縠 nie zawsze, a w zale縩o禼i od st昕enia (szczegó硂we tabele mo縩a bez trudu znale兼 w wi阫szo禼i podr阠zników do receptury). Uwaga – fenobarbital sodowy szybciej rozpuszcza si w czystej wodzie ni w roztworze bromków, dlatego powinien by rozpuszczany jako pierwszy (jest to równie zgodne z zasad odwa縜nia sk砤dników od ilo禼i najmniejszej, do najwi阫szej). Nie wydaje si równie b酬dem - nawet w receptach zgodnych - rozpuszczenie barbituranu i bromku po prostu osobno i dodanie jednego z roztworów na ko馽u, do reszty gotowej mieszanki. Ten tryb post阷owania jest tak縠 jak najbardziej wskazany w celu unikni阠ia niezgodno禼i fenobarbitalu sodu z fosforanem kodeiny, czy chlorowodorkiem hydroksyzyny.

WIWOI U痀TYCH SKDNIKÓW

    Tinctura Adonidis i Tinctura Convallariae – gównym sk砤dnikiem nalewki z mi砶a wiosennego i konwalii majowej s glikozydy kardenolidowe. Ich gównym efektem dzia砤nia jest zwi阫szenie si硑 skurczu serca (dzia砤nie inotropowe dodatnie) z jednoczesnym spowolnieniem jego pracy (efekt chronotropowo ujemny). Serce dzia砤 wówczas bardziej „ekonomicznie” i efektywniej wypycha krew do naczy krwiono秐ych, reguluje si ci秐ienie krwi, ust阷uj obrz阫i. Nalewki te s szczególnie pomocne s w pierwszym okresie niewydolno禼i serca.
   Nale縴 jednak przypomnie, 縠 glikozydy nasercowe maj w眘ki zakres dzia砤 terapeutycznych.  Przedawkowanie ich mo縠 powodowa wyst眕ienie stanów oszo硂mienia, spl眛ania, zaburzenia widzenia (gównie barw), oraz nudno禼i i wymioty pochodzenia o秗odkowego.
   Tinctura Crataegi – nalewka g硂gowa zawiera gównie zwi眤ki flawonoidowe. Wywiera dzia砤nie spazmolityczne, równie na mi甓niówk naczy krwiono秐ych, 砤godnie obni縜j眂 ci秐ienie krwi.
   Tinctura Valerianae (Tinctura Polemoni) – nalewka koz砶owa zawiera seskwiterpeny, gównie kwas walerenowy. Dzia砤 砤godnie uspokajaj眂o i nasennie.

BROMKI

   Bromki wykazuj s砤be dzia砤nie uspokajaj眂e, a w wi阫szych dawkach – nasenne. Sole bromu wch砤niaj si z przewodu pokarmowego, ale wi阫szo舵 komórek jest nieprzenikliwa dla jonów bromkowych. Wch硂ni阾e bromki gromadz si wi阠 w p硑nach mi阣zykomórkowych i wypieraj jony chloru. Ten antagonizm, na który szczególnie podatne s neurony uwa縜ny jest za gówny mechanizm ich dzia砤nia na uk砤d nerwowy.
    Bromki ju w dawkach terapeutycznych mog wywo砤 dzia砤nia niepo勘dane w postaci podra縩ie przewodu pokarmowego, przy czym efekt ten nasila si w kolejno禼i:
bromek sodu < bromek potasu < bromek amonu
    Bromek sodu zawiera 77% bromu, bromek potasu – 67%, a bromek amonu – 82% bromu. Najsilniej dzia砤 bromek amonu, ale – tak jak pokazuje powy縮za nierówno舵 - równocze秐ie najsilniej dra縩i przewód pokarmowy. Dodatkowo jest nietrwa硑 i 砤two si rozk砤da uwalniaj眂 wolny brom.
    Du縠 dawki soli bromu mog wywo砤 gro糿y zespó toksyczny – bromizm (bromismus). Efekt ten mo縠 wyst眕i tak縠 przy d硊gotrwa硑m za縴waniu soli bromu na skutek tendencji tych zwi眤ków do kumulowania si w organizmie. Powolno舵 wydalania bromków z ustroju t硊maczy si tym, 縠 nerki jednakowo reaguj zarówno na bromki, jak i na chlorki, bromki nie s wi阠 wydalane szybciej, cho s zwi眤kami obcymi dla organizmu. Na zatrzymanie si bromków w organizmie wp硑wa mo縠 tak縠 ubogie w sól po縴wienie – organizm pokrywa wówczas zapotrzebowanie na jony chlorkowe – jonami bromkowymi. Roztwory chlorku sodowego s wi阠 jednym z antidotów w zatruciu bromkami. Najbardziej charakterystyczne objawy bromizmu to zaburzenia neurologiczne i psychiczne (w ci昕kich przypadkach nawet 秔i眂zka) oraz wysypka skórna przypominaj眂a tr眃zik (tzw. acne bromata). Zmiany skórne wywo砤ne s przez fakt, i zwi眤ki bromu wydalane s z potem, powoduj眂 przy tym podra縩ienie i stany zapalne pow硂k cia砤. Oprócz zatru przewlek硑ch zdarzaj si tak縠 zatrucia ostre, cho znacznie rzadziej. Mog si one zako馽zy zgonem  - zwykle w秗ód objawów narkozy i zapalenia p硊c. Zapalenie p硊c jest efektem hamowania odruchów wykrztu秐ych pochodz眂ych ze 秎uzówki gard砤 i nagromadzenia 秎uzu oraz - tak jak w przypadku zmian skórnych - silnie dra縩i眂ym wp硑wem na komórki powlekaj眂e; w tym przypadku - 秎uzówk dróg oddechowych.
    Sole bromu maj niezbyt przyjemny smak, który zazwyczaj maskuje w leku recepturowym dodatek syropu. Mo縩a zatem uzna, 縠 dodatek np. Neospasminy dzia砤 zarówno jako adiuvans, jak i jako corrigens.
 
 
Bromek sodu (natrium sedativum) –  s硂ny
Bromek potasu (kalium sedativum) –  gorzki
Bromek amonu  (ammonium sedativum) – cierpki
 
 
   W praktyce aptecznej cz阺to spotyka si na receptach nazwy gotowych mieszanek soli bromu o okre秎onym sk砤dzie:
 
 
Sal Erlenmeyeri:
bromek sodowy : bromek potasowy : bromek amonowy w proporcjach  2:2:1
Mixtura Nervinae:
bromek sodowy : bromek potasowy : bromek amonowy w proporcjach 1:2:1
 
 
   Istniej doniesienie o obni縠niu poziomu libido przy d硊gotrwa硑m stosowaniu bromków. Efekt ten mia砨y by skutkiem zmniejszenia wytwarzania testosteronu. Niektóre publikacje podwa縜j wiarygodno舵 takiego dzia砤nia soli bromu.
    Ze zwi眤ków nieorganicznych bromu warto wymieni tak縠 bromek wapniowy, obecnie spotykany rzadko. Obecny mo縠 by np. w recepcie pediatrycznej skomponowanej z my秎 o podawaniu m.in. w spazmofilii (t昕yczce) dzieci阠ej, w przebiegu której wyst阷uje niski poziom wapnia zjonizowanego we krwi, z równoczesnym nasileniem pobudliwo禼i nerwowo-mi甓niowej.
    Farmakopea Polska VI nie okre秎a maksymalnych dawek jednorazowych dla bromków. Ustala jedynie maksymalne dawki dobowe – wynosz眂e odpowiednio 1,0 g dla bromku sodu i potasu oraz 0,5 g dla bromku amonu.

BARBITURANY

   W wi阫szo禼i mieszanek uspokajaj眂ych gównym sk砤dnikiem sedatywnym jest fenobarbital (syn. Luminal, Gardenal). Fenobarbital nale縴 do grupy barbituranów. Ta grupa leków przeciwl阫owych i nasennych uwa縜na jest obecnie za niszow, a wypieraj bezpieczniejsze benzodiazepiny.
   Najwi阫sze zastosowanie znajduje w tej chwili luminal, z którym zapewne wi阫szo舵 farmaceutów ma do czynienia nie tylko pod postaci surowca do receptury, ale tak縠 pod postaci tabletek w dawce 15 i 100 mg, czopków – 15 mg oraz preparatów z硂縪nych – tabletek Bellergot i kropli Milocardin.

   Na niekorzystny profil dzia砤nia barbituranów dzia砤j:
   - niski indeks terapeutyczny
   Podane w du縴ch dawkach powoduj 秏ier wskutek zahamowania oddychania i kr笨enia. Barbiturany, podobnie jak beznodiazepiny nasilaj dzia砤nie GABA (neuroprzeka糿ika hamuj眂ego), ale wi笨 si z innym miejscem w kompleksie receptora, a ich dzia砤nie jest mniej specyficzne.
   - wywo硑wanie tolerancji i uzale縩ienia
   Ju kilkutygodniowe stosowanie mo縠 by przyczyn wyst眕ienia objawów abstynencji po zaprzestaniu kuracji. Jednocze秐ie nag砮 odstawienie barbituranów nie jest wskazane.
   - cz阺to powoduj interakcje z innymi lekami  z powodu wp硑wu na enzymy mikrosomalne
   S silnymi induktorami enzymatycznymi, zmniejszaj眂ymi efekt dzia砤nia niektórych leków. Po odstawieniu barbituranu enzymy w眛robowe dzia砤j zatem jakby wolniej, pozbawione indukcyjnego wp硑wu barbituranu, co sprawia, 縠 metabolizowane przez nie leki mog wywiera silniejszy efekt.

   Barbiturany wywieraj tak縠 inne, niekiedy specyficzne dzia砤nia niepo勘dane. Os砤biaj one wch砤nianie wapnia i skracaj biologiczny okres pó硉rwania witaminy D3, co pogarsza uwapnienie ko禼i. U predestynowanych do tego osób mog tak縠 wywo砤 napad porfirii. Barbiturany przechodz przez 硂縴sko i przenikaj do mleka matki. Fenobarbital dzia砤 nasennie d硊go (8-10 godzin), utrzymuj眂 si w organizmie, co po przebudzeniu mo縠 by przyczyn bólów g硂wy, senno禼i i z砮go samopoczucia.
   Pomimo szeregu wad, barbiturany, a w砤禼iwie gównie jeden - fenobarbital ci眊le znajduj zastosowanie w medycynie - w anestezjologii (przede wszystkim w premedykacji) i w leczeniu padaczki. Ale nie tylko. Rzadko wspominane, ale ciekawe w砤禼iwo禼i barbituranów (przede wszystkim w砤秐ie fenobarbitalu) to:
 - Obwodowe zmniejszenie napi阠ia mi甓ni g砤dkich i 砤godzenie skurczów w obr阞ie przewodu pokarmowego. Dzia砤nie przeciwskurczowe ujawnia si ju przy 1/10 dawki nasennej. Dzia砤nie to wykorzystuje si pomocniczo w napadach kolek, tak縠 w pediatrii.
- Zmniejszenie zu縴cia tlenu przez mózg, co mo縠 przyczyni si do zmniejszenia obrz阫u mózgu po zabiegach chirurgicznych i chroni przed zawa砮m mózgu w wyniku niedokrwienia.
- Pobudzenie estryfikacji bilirubiny, co wykorzystuje si w hiperbilirubinemii Gilberta i w leczeniu ó硉aczki j眃er podstawy mózgu (kernicterus) u noworodków.
- godne obni縠nie ci秐ienia t阾niczego i zmniejszenie cz阺to禼i rytmu serca na skutek upo秎edzenia przewodnictwa nerwowego w zwojach. Efekt ten jest wyra糿iejszy u osób z nadci秐ieniem.
- Hamowanie wytwarzania hormonu tyreotropowego - dzisiaj uwa縜ne raczej za efekt niepo勘dany - znajdowa硂 zastosowanie w leczeniu tyreotoksykoz.

PODSUMOWANIE

   Nawi眤uj眂 do przepisu recepturowego podanego we wst阷ie, w szczególno禼i po analizie w砤禼iwo禼i u縴tych sk砤dników dobrze by硂by przemy秎e, jakie informacje powinni od farmaceuty uzyska pacjenci stosuj眂y tego typu mieszanki. Przede wszystkim chorzy nie powinni traktowa tych mikstur jako „troch mocniejszych kropli nasercowych”, czy jako „zió砮k”. Zdarza si „rodzinne” za縴wanie tych preparatów, czy te udost阷nianie leku osobom ca砶iem postronnym. W obliczu ró縩orakich interakcji, jakie mog powodowa ich sk砤dniki jest to potencjalnie niebezpieczne. Z pewno禼i nale縴 tak縠 wspomnie o tym, 縠 ich 潮czenie z innymi preparatami o podobnym dzia砤niu jest niew砤禼iwe.  

mgr farm. Olga Sierpniowska

 

 
« poprzedni artyku   nast阷ny artyku »
cookies.jpg
DOKUMENTY
strategia.jpg