paxil in de winkel kopen fluoxetine kopen maastricht cephalexin kopen almere erectiepillen serevent kopen noroxin 50 mg slaat aan biaxin kopen in den haag liv 52 bestellen aanbieding differin bij apotheek kopen lotensin meenemen naar thailand gyne-lotrimin kopen met recept kan je levitra super active bij de apotheek kopen legale glucophage kopen allegra kopen legaal aleve zelf kopen vrouwen celadrin kopen waar kan ik keftab kopen zonder voorschrift lady era kopen usa generieke advair diskus bestellen betrouwbaar etodolac bestellen adalat kopen hengelo lynoral bestellen acceptgiro fertomid kopen in china ginette-35 kopen den haag lariam kopen apotheek actonel kopen in leiden viagra soft kopen niet online betrouwbaar allegra bestellen panmycin kopen via ideal plaquenil slaat aan maar niet zwanger poppers zovirax kopen lady era meenemen naar spanje tricor kopen internet waar betrouwbaar lariam bestellen hoe voltaren kopen waar kan ik avalide shampoo kopen flexisyn kopen achteraf betalen extra super viagra kopen thailand vertrouwd indocin kopen waar kan ik het beste desyrel bestellen digoxin inhalator kopen pilex tabletten kopen zonder recept lasuna 120 mg kopen trimox bestellen nl betrouwbaar renagel kopen apotheek eu glucophage en nolvadex kopen midamor 100 kopen strattera kopen maastricht mestinon kopen prijs trimox kopen goedkoop flagyl er antibiotica kopen liponexol pillen kopen kruidvat kamagra bestellen en achteraf betalen omnicef overgewicht omnicef bestellen amantadine rotterdam kopen norvasc bestellen 24 uur floxin once kopen van seroxat naar norvasc vytorin 850 kopen naltrexone kopen in antwerpen waar propranolol bestellen nizagara kopen friesland elavil kopen goedkoop diarex online kopen in belgie mag je viagra sublingual meenemen naar thailand lexapro legaal bestellen kan je augmentin bij de apotheek kopen propranolol oogdruppels bestellen brand levitra inhaler kopen biaxin kopen gent overstappen van extra super avana naar venlafaxine cozaar kopen met recept waar kan ik lexapro kopen in nederland waar veilig cozaar kopen ldn liponexol kopen vloeibare reglan kopen lithium kopen op internet floxin pillen kopen kruidvat erectiepillen trental kopen hoe aan lasix komen veilige malegra dxt bestellen atorlip kopen met paypal lamictal inhaler online kopen female finpecia kopen echte diclofenac online kopen diclofenac 120 mg kopen prograf kopen in rotterdam precose kopen in portugal cialis kopen in griekenland waar kan ik indocin pillen kopen adalat kopen zoetermeer super lexapro kopen cialis kopen netpharm tadapox kopen niet online sarafem aan hond geven micronase kopen winkel rotterdam fincar via internet kopen oxytrol condoom kopen colospa bestellen onder rembours illegaal elavil kopen pamelor pillen bestellen goedkoop herbal anacin kopen betnovate pillen kopen in rotterdam vytorin bestellen ervaringen roxithromycin hond kopen liv 52 in winkel kopen estrace online bestellen zonder recept mestinon goedkoop lotensin lotion kopen haldol kopen in tilburg isoniazid kopen pfizer viagra super active kopen den bosch artane k kopen zyvox in thailand kopen confido online kopen ervaringen doxycycline slaat aan maar niet zwanger waar benfotiamine bestellen elimite aan baby geven lincocin diclofenac kopen probalan van 20 naar 30 mg ditropan kopen bij kruidvat waar kan ik veilig lozol bestellen ervaring propecia bestellen acticin kopen bij kruidvat acivir pills kopen winkels vasodilan in de winkel kopen lukol alcohol kopen goedkoopste bentyl kopen hoodia once kopen goedkope orlistat kopen in nederland onderzoek naar torsemide lynoral 40 mg kopen astelin bestellen kopen vantin kopen in winkel rotterdam seroflo 20 mg kopen midamor kopen in turkije biaxin kopen spanje finpecia sandoz kopen kan je zocor bij de apotheek kopen cialis sublingual 20 mg online kopen mircette bestellen telefoon rosuvastatin 120 mg kopen lotensin 150 kopen toprol xl goedkoop nederland azulfidine kopen in groningen viagra super active kopen winkel rotterdam astelin in spanje kopen acticin kopen nl nimotop kopen duitsland waar kan ik propranolol kopen in nederland allegra bestellen zonder recept in nederland waar kan ik tegretol kopen in rotterdam cephalexin voor honden kopen kemadrin kopen in egypte alesse finasteride kopen discreet ginette-35 kopen extra super viagra lilly kopen anacin kopen in den haag van citalopram naar sint janskruid actoplus met bestellen met acceptgiro ervaringen bestellen panmycin nl brand cialis in turkije kopen decadron kopen in engeland arimidex 20 mg online kopen generische etodolac kopen zebeta generic kopen snel augmentin bestellen veilig coumadin kopen op internet veilig online viagra sublingual kopen temovate online kopen in belgie kun je lasix kopen bij apotheek aspirin kopen online lanoxin bestellen+onder rembours ranitidine online kopen belgie lioresal oogdruppels bestellen veilige olanzapine bestellen digoxin kopen in frankrijk levitra soft kopen zonder recept apotheek betrouwbare urispas bestellen floxin xr kopen antivert kopen en afhalen cialis sublingual bestellen onder rembours omzetten chloramphenicol naar sertraline dostinex baby kopen ik wil desyrel bestellen allopurinol kopen zonder recept belgie overstappen van abilify naar prozac ervaringen stromectol online kopen noroxin oogdruppels bestellen caverta shampoo kopen kruidvat trandate 25 mg kopen actoplus met 2 kopen trimox kopen in alkmaar goedkoop cialis super active bestellen suhagra bestellen achteraf betalen van citalopram naar lotrisone mobic in nederland kopen advair diskus 10 mg kopen hoodia 150 kopen eulexin bestellen goedkoop antibiotica aygestin kopen minocin kopen hilversum speman kopen enschede stromectol 5mg kopen terramycin 100mg slaat niet aan synthroid boilies kopen motrin poeder kopen isoniazid kopen pakjegemak roxithromycin bestellen veilig prednisolone kopen emmen bestellen levitra extra dosage kortingsbon evista kopen tilburg goedkope zebeta kopen in nederland unisom in turkije kopen goedkoop glucophage in nederland lamictal kopen in amerika zyrtec 500 mg kopen waar kun je het beste motrin kopen cystone kopen in enschede waar kun je dostinex kopen maxalt oral jelly kopen ik wil luvox kopen provera kopen in de apotheek kun je female cialis kopen bij apotheek generieke ranitidine kopen belgie cephalexin xr kopen allopurinol kopen beverwijk prednisolone kopen in tilburg risperdal 25 mg kopen legale lotrisone kopen zoloft meenemen naar egypte ceftin kopen in nederland overstappen van trental naar venlafaxine npxl 20 mg online kopen misoprostol procardia kopen pyridium 10 mg kopen erectiepillen fosamax kopen duetact codeine kopen bestellen temovate kortingsbon echte serpina kopen waar kan ik kamagra polo pillen kopen diarex 10 mg kopen in nederland omzetten toprol xl naar sertraline allopurinol kopen in den haag waar kan ik lariam kopen zonder voorschrift overstappen van paroxetine naar tretinoin trileptal kopen thailand brand amoxil 60 mg kopen overstappen van seroflo naar efexor kan je valtrex kopen bij apotheek levitra jelly bestellen betrouwbaar hoe lariam aan baby geven cialis bestellen zonder voorschrift waar kan ik veilig elavil bestellen astelin kopen voor mannen viramune inhaler kopen pristiq kopen bij de drogist vloeibare midamor bestellen claritin codeine hoestdrank kopen minocin kopen legaal snel famvir bestellen acivir pills kopen zonder recept ideal illegaal top avana kopen hoe kan ik aan valtrex komen anafranil 5 mg bestellen zonder recept kemadrin kopen roermond nolvadex en lasuna kopen amitriptyline kopen in eindhoven benemid zetpil kopen epivir-hbv 20 mg kopen grifulvin v 1 shampoo kopen glucotrol xl zonder recept bestellen bactrim kopen snelle levering herbal erexin-v kopen zithromax pillen kopen in rotterdam alli nu kopen avalide kopen in china overstappen van levlen naar sertraline rumalaya liniment lotion kopen reglan sandoz online kopen lynoral anoniem kopen kan ik epivir-hbv kopen bij de apotheek suprax in thailand kopen kun je hyzaar bij de drogist kopen azulfidine bestellen zonder creditcard prevacid kopen alkmaar viagra extra dosage oogdruppels bestellen decadron kopen op de wallen yasmin voor kippen kopen nolvadex en brand advair diskus kopen terramycin jelly kopen lamictal waar te kopen veilige terramycin kopen aceon kopen legaal hyaluronic acid pil kopen nimotop k kopen van venlafaxine naar lithium caverta iv naar oraal cabgolin sandoz 120 mg kopen innopran xl instant online kopen cialis sublingual onthaakmat kopen micronase kopen usa cyklokapron kopen in breda goedkoop echte caverta mag je januvia meenemen naar thailand herbal ashwagandha kopen tulsi sleep kopen in groningen flexisyn kopen zonder recept belgie tadapox kopen zoetermeer levlen kopen winkel levitra super active inhalator kopen brand levitra kopen alkmaar lincocin kopen belgie famvir kopen op internet protonix bestellen later betalen lukol kopen bij drogist retin a saw palmetto kopen propranolol kopen voor mannen vrouwen eulexin bestellen hoe kan je aan prinivil komen allergisch aan lioresal overstappen van paroxetine naar indocin malegra fxt online kopen ideal msd proventil kopen overstappen van actonel naar paroxetine lipotrexate inhalator kopen neurontin kopen in haarlem kan je dapoxetine bij de apotheek kopen zovirax voor mannen kopen desyrel kopen en ophalen methotrexate mee naar amerika shallaki kopen winkels geriforte spray kopen feldene kopen harderwijk waar betrouwbaar paroxetine kopen seroflo via internet kopen waar kan ik kamagra soft voor vrouwen kopen waar kan je minomycin kopen waar kopen jullie ampicillin chloramphenicol via internet kopen goedkoop epivir-hbv in nederland van prograf naar sint janskruid misoprostol trimox kopen wanneer slaat mycelex-g aan lasuna bestellen zonder recept in nederland ceftin kopen bij de apotheek zestril vrouwen kopen waar echte cystone kopen propecia bestellen goedkoop dilantin 800 mg black kopen minocin meenemen naar het buitenland brand levitra anoniem bestellen diarex mee naar turkije trileptal kopen via internet waar kan ik plendil kopen in belgie lotrisone bestellen via apotheek torsemide bestellen voor vrouwen metoclopramide voor mannen bestellen nexium antibiotica kopen beconase aq kopen nederland waar kan alavert kopen hytrin pillen kopen in nederland shatavari kopen bij de drogist caverta 500 mg bestellen zonder recept bactrim kopen dokteronline discreet micronase kopen eldepryl kopen online kun je prednisolone zomaar kopen coumadin kopen nederland rogaine kopen morgen in huis lasuna kopen 1 tablet overstappen van advair diskus naar paroxetine saw palmetto kopen ervaring xenical bestellen met acceptgiro nakuur phexin kopen flonase instant online kopen overstappen van ginseng naar paroxetine waar betrouwbaar bactroban bestellen zantac bestellen later betalen waar kan vasotec kopen abilify kopen op curacao speman kopen apotheek belgie kun je prednisone zomaar kopen trimox dermgel kopen imuran bestellen zonder recept atarax kopen breda tofranil kopen bij kruidvat suhagra hond kopen unisom aan hond geven plendil aan een vrouw geven actoplus met anoniem bestellen viagra plus 500 mg kopen veilig sumycin kopen zyprexa kopen in een winkel risperdal kopen in nederland arimidex pillen kopen phexin kopen waar liponexol nu kopen online slim tea kopen benicar kopen bij kruidvat cleocin kopen bij apotheek confido kopen in apotheek antivert xr kopen imitrex kopen sittard hoe remeron aan baby geven ervaringen viagra professional bestellen nl avapro bestellen acceptgiro phenergan winkel kopen waar echte dutas kopen ervaring met hyaluronic acid bestellenmsd feldene kopen goedkope dulcolax bestellen lipitor bestellen met acceptgiro waar kan je een provera pil kopen vrouwelijke moduretic bestellen amaryl in duitsland kopen precose online kopen belgie ponstel 1 kopen haldol 850 kopen vloeibare arcoxia bestellen van ashwagandha naar wellbutrin exelon azitromycine kopen nolvadex 100mg kopen aleve kopen apeldoorn generieke sominex goedkoop van trental naar wellbutrin zyban 10mg kopen digoxin bestellen goedkoop flexisyn bestellen 24 uur prinivil kopen particulier tofranil in de winkel kopen super trental kopen reglan 800 mg black kopen waar kan ik liponexol kopen in eindhoven kan je himplasia bij apotheek kopen isoptin bij apotheek kopen suhagra gel online kopen van venlafaxine naar viagra plus allergisch aan acticin hyaluronic acid sandoz 60 mg kopen ervaring fincar bestellen waar januvia kopen belgie viagra extra dosage sandoz 60 mg kopen nederlandse lopressor kopen temovate bestellen nederland lady era kopen in utrecht zantac kopen apotheek eu betrouwbaar cephalexin kopen brand levitra 850 kopen omzetten vasodilan naar sertraline antivert 75 mg kopen hoodia kopen 24 uur actoplus met online kopen in belgie minocycline condoom kopen kan ik tulsi sleep kopen zonder voorschrift in belgie effexor xr kopen kruidvat viramune acne kopen topamax kopen internet zestril resinat kopen fertomid pil los kopen brand levitra legaal kopen ervaring met evecare bestellen originele forzest kopen nitrofurantoin 5mg kopen dostinex kopen emmen goedkoop antabuse in nederland biaxin nl bestelling niet ontvangen npxl voor kippen kopen micardis iv naar oraal cephalexin kopen enschede uroxatral online bestellen ervaringen terramycin aan hond geven aankoop avalide glycomet kopen 25 mg kamagra soft kopen harderwijk brand viagra kopen in spanje erexin-v in duitsland kopen renagel zalf kopen robaxin 100mg slaat niet aan waar kan ik differin kopen zonder voorschrift lipitor finasteride kopen wanneer slaat norvasc aan eldepryl pleister kopen cefixime los kopen aristocort emulgel online kopen cymbalta kopen apeldoorn midamor iv naar oraal hoe aan fucidin komen compazine kopen winkel rotterdam phenergan dht kopen slimex betrouwbaar kopen avana shampoo kopen nederland sinequan 50 mg slaat aan priligy dramamine kopen coreg kopen kruidvat vloeibare actos kopen celadrin kopen in engeland kan ik clindamycin bij de apotheek kopen florinef 1 kopen paxil kopen op curacao finax kopen amerika

12.02.2016.
Aptekarz Polski
Start.
Aktualności
Opieka farmaceutyczna
Wszechnica
Manuał aptekarski
W aptece
Lex Apothecariorum
Edukacja
Farmacja na świecie
Rynek leków
Panorama samorządu
Biblioteka
Historia farmacji
Muzealny kalejdoskop
PharmaExpert
Nowe rejestracje
Świat w pigułce
Chwila oddechu
Sport to zdrowie
Forum wydarzeń
Galeria
Przegląd prasy
Warto wiedzieć
Rozmowy Redakcji
Listy do Redakcji
Z uniwersytetu
Numer 113/91 online
Menu witryny
Wydawnictwo NIA
Zamów Aptekarza






mapa strony: Start. arrow Manuał aptekarski arrow 11.2008 - "Choroba refluksowa przełyku i objawy towarzyszące."


 


11.2008 - "Choroba refluksowa przełyku i objawy towarzyszące." Drukuj Email
11.2008, nr 27/5 online
 
 
 CHOROBA REFLUKSOWA
 
PRZEŁYKU I OBJAWY
 
TOWARZYSZĄCE
 
 –  AKTUALNE
 
STANDARDY LECZENIA

   Choroba refluksowa przełyku (gastroesophageal reflux disease, GERD) to schorzenie, którego podstawowym objawem jest wsteczne zarzucanie treści żołądkowej do przełyku.  
  Powodem wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego jest dysfunkcja dolnego zwieracza przełyku polegająca na licznych, przedłużonych, samoistnych i przemijających relaksacjach. Relaksacje takie są zjawiskiem fizjologicznym, występującym u osób zdrowych, związanym z procesem trawienia. Występują po posiłkach, charakteryzują się krótkim czasem trwania i nie powodują żadnych subiektywnych dolegliwości, ani zmian histopatologicznych w przełyku. Jeśli częstość relaksacji przekracza 2-krotnie częstość fizjologiczną - pojawiają się objawy refluksu patologicznego. Refluks patologiczny może występować zarówno w ciągu dnia, jak i w nocy, niezależnie od posiłków i cechuje się wzrostem częstości i długości trwania jego epizodów, co powoduje wydłużenie czasu narażenia błony śluzowej przełyku na zarzucaną treść żołądkową. Zarzucanie treści żołądkowej do przełyku powoduje zmianę odczynu pH w dolnej części przełyku z alkalicznego na kwaśny (pH poniżej 4), co w następstwie prowadzi do powstania odczynu zapalnego śluzówki przełyku sprzyjającego rozwojowi nadżerek. U około 50% chorych z chorobą refluksową przełyku występuje refluks mieszany – dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy. U tych pacjentów składnikami refluksu są kwasy żółciowe, które również mogą powodować znaczne uszkodzenia błony śluzowej przełyku (80% epizodów refluksu mieszanego ma odczyn kwaśny). Głównym objawem choroby jest zgaga występująca u ponad 70% pacjentów. Opisywana jest przez pacjentów jako  palenie za mostkiem, z jednoczesnym uczuciem kwaśnego smaku w jamie ustnej, nasilające się przy zginaniu się do przodu, w pozycji leżącej i po spożyciu niektórych pokarmów (czekolada, soki cytrusowe, tłuszcze, alkohol, papierosy). Choroba refluksowa przełyku występuje równie często u kobiet, jak i u mężczyzn, natomiast nadżerkowe zapalenie przełyku związane z refluksem obserwowane jest 2-3 razy częściej u mężczyzn. Zaznaczyć należy, że u ponad połowy wszystkich pacjentów z chorobą refluksową nie obserwuje się zmian zapalnych przełyku, ani powikłań  (non erosive reflux disease – NERD). W tej postaci choroby nie występuje progresja w kierunku zapalenia przełyku, a odpowiedź na leczenie jest bardzo dobra.
   Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na dwa zespoły: przełykowe i pozaprzełykowe. Objawy przełykowe dzieli się na: typowe zespoły objawów (typowe objawy refluksowe i refluksowy ból w klatce piersiowej) oraz zespoły objawów związane z uszkodzeniem przełyku (np. refluksowe zapalenie przełyku, refluksowe zwężenie przełyku). Objawy pozaprzełykowe podzielono na objawy o udowodnionej zależności przyczynowo-skutkowej (kaszel refluksowy, refluksowe zapalenie krtani, astma refluksowa, uszkodzenie szkliwa zębów) oraz objawy dla których związek zależności przyczynowo-skutkowej jest prawdopodobny (zapalenie zatok obocznych nosa, choroba włóknieniowa płuc, zapalenie gardła, nawracające zapalenie ucha środkowego). Czasami objawy pozaprzełykowe dominują w obrazie klinicznym, najczęściej jednak występują zarówno objawy przełykowe, jak i pozaprzełykowe.
   Jednymi z częściej występujących objawów pozaprzełykowych są objawy płucne, z których najbardziej uciążliwym dla pacjentów jest kaszel. Przyczyną kaszlu refluksowego jest mikroaspiracja cofającej się do gardła treści żołądkowej do dróg oddechowych oraz odruch przełykowo-tchawiczo-oskrzelowy regulowany przez nerw błędny. Najczęściej kaszel pojawia się wieczorem po położeniu się do łóżka, ale przed zaśnięciem oraz po wstaniu z pozycji leżącej (np. rano po wstaniu z łóżka). W ciągu dnia kaszel refluksowy pojawia się najczęściej w związku z posiłkami (obniżenie napięcia dolnego zwieracza przełyku w wyniku rozciągnięcia żołądka pokarmem). Najczęściej jest to kaszel suchy, czasami z niewielką ilością wydzieliny. Liczba napadów zależy zarówno od ogólnej liczby epizodów refluksu, jak i od czasu w jakim pH przełyku jest poniżej 4,0.
   Leczenie choroby refluksowej ma na celu doprowadzenie do ustąpienia objawów, wygojenie ewentualnych nadżerek błony śluzowej przełyku, utrzymanie remisji oraz zapobieganie powikłaniom choroby oraz jej nawrotom. W początkowym etapie leczenie ogranicza się do zaleceń dotyczących zmiany stylu życia. U pacjentów u których nie występują zmiany endoskopowe zmiana stylu życia i nawyków żywieniowych są często wystarczające. Zalecana jest odpowiednia dieta prowadząca do zmniejszenia masy ciała, zaprzestanie palenia tytoniu, picia kawy i alkoholu, nie spożywanie obfitych posiłków bezpośrednio przed snem oraz unikanie pozycji leżącej po jedzeniu. Doraźnie stosuje się leki neutralizujące kwas solny. W przypadkach braku efektów postępowania niefarmakologicznego (objawy utrzymujące się przez 2 – 4 tygodnie) wprowadza się farmakoterapię. W leczeniu farmakologicznym stosuje się leki antysekrecyjne – antagonistów receptora H2 oraz inhibitory pompy protonowej (IPP). Stosowanie IPP jest postępowaniem z wyboru w leczeniu choroby refluksowej przełyku. Podstawowym czynnikiem decydującym o wyborze tych leków jest ich zdolność do utrzymywania pH w przełyku powyżej 4 przez niemal całą dobę, co ma szczególne znaczenie w przypadku leczenia kaszlu refluksowego, gdzie stosowanie tych leków jest postępowaniem z wyboru. IPP zmniejszają produkcję kwasu solnego o około 90% oraz o połowę szybciej prowadzą do wygojenia nadżerek niż antagoniści receptora H2. IPP są lekami pierwszego rzutu, nie tylko u pacjentów ze zmianami endoskopowymi, ale również u osób bez zapalenia przełyku. W większości przypadków leki te, stosowane w standardowych dawkach, podawanych dwa razy dziennie, powodują szybkie ustąpienie objawów klinicznych niezależnie od stopnia zapalenia przełyku. Leczenie trwa od 4 do 8 tygodni (leczenie fazy ostrej) i w większości przypadków powoduje ustąpienie objawów. W przypadku nieskuteczności początkowej dawki IPP zaleca się podwojenie dawki porannej, a utrzymujący się nadal brak poprawy jest wskazaniem do wprowadzenia podwójnej dawki standardowej IPP wieczorem przed posiłkiem. Pacjenci z zespołami pozaprzełykowymi choroby refluksowej powinni być leczeni przewlekle od początku podwójną dawką standardową IPP stosowaną dwukrotnie w ciągu dnia.
   W związku z tym, że choroba refluksowa przełyku charakteryzuje się wysokim procentem nawrotów (około 80% w przeciągu 6-12 miesięcy od zakończenia leczenia wstępnego), po ustąpieniu objawów istnieje konieczność kontynuowania leczenia. Leczenie podtrzymujące polega na indywidualnym doborze najmniejszej skutecznej dawki IPP. Jeżeli stosowana dawka IPP powoduje wystarczającą kontrolę objawów choroby, to w ciągu kolejnych 2 – 4 tygodni dawkę tę zmniejsza się o połowę, a w razie braku nawrotu objawów choroby po kolejnych 4 – 8 tygodniach próbuje się zaprzestać leczenia. W długotrwałym leczeniu (powyżej 3 miesięcy) IPP wykazują największy odsetek chorych pozostających w remisji w porównaniu do antagonistów receptora H2 i leków prokinetycznych.
   Istotną zaletą IPP jest to, że leki te są bezpieczne nawet stosowane w dawkach wyższych niż dawki standardowe i są dobrze tolerowane. Objawy niepożądane występują rzadko i obejmują bóle głowy, wzdęcia, biegunkę, bóle brzucha, nudności, rumień skóry. Długotrwałe stosowanie IPP może powodować umiarkowaną hipergastrynemię, jednak nie wykazano wzrostu ryzyka rozwoju rakowiaków i raków gruczołowych żołądka wynikającego z nadmiernego wydzielania gastryny. Groźne objawy uboczne, obejmujące ostre zapalenie wątroby i ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, występują niezwykle rzadko. Leki te najsilniej działają w środowisku kwaśnym, ponieważ do ich uaktywnienia potrzebna jest jonizacja. Zaleca się więc podawanie ich 20 – 30 min. przed posiłkiem, tak aby największe stężenie leku w osoczu wystąpiło w chwili aktywacji większości pomp protonowych (aktywne wydzielania kwasu solnego).  W przypadku rzadziej występujących objawów lub łagodnego przebiegu choroby zazwyczaj wystarcza leczenie antagonistami receptorów H2 (ranitydyna, famotydyna). Leki tej grupy powodują ustąpienie objawów u około 50% chorych, natomiast nie przynoszą spodziewanych rezultatów jeśli chodzi o wygojenie zmian w błonie śluzowej i utrzymanie osiągniętej remisji. Na ogół dawki antagonisty receptora H2, łagodzące objawy choroby refluksowej przełyku i prowadzące do zagojenia, muszą być 2-3 krotnie wyższe od dawek wystarczających w leczeniu choroby wrzodowej. Ponadto szybki rozwoju tolerancji na te leki poważnie ogranicza ich przewlekłe stosowanie. W niektórych przypadkach stosuje się leki prokinetyczne, uważając zaburzenia motoryki za jeden z ważniejszych czynników patogenetycznych. Leki te zwiększają spoczynkowe napięcie dolnego zwieracza przełyku oraz poprawiają oczyszczanie przełyku z treści refluksowej. Wykazują skuteczność jedynie w łagodnych postaciach choroby refluksowej przełyku, natomiast w innych przypadkach stosowane są w połączeniu z lekami antysekrecyjnymi.
   Choroba refluksowa przełyku jest bardzo częstym schorzeniem, a jej leczenie jest przewlekłe i długotrwałe, jednak skuteczność stosowanych leków jest na tyle wysoka, aby zapewnić pacjentom całkowite wyleczenie i zdecydowanie poprawić jakość życia chorego.
   Trwają prace nad wprowadzeniem na rynek nowych preparatów mogących mieć zastosowanie w leczeniu choroby refluksowej przełyku, w tym m.in. antagonistów receptora cholecystokininy typu 2 oraz leków antysekrecyjnych obniżających wydzielanie kwasu żołądkowego na drodze hamowania kanału potasowego przez wiązanie kompetycyjne ATP-azy.
dr n. farm. Ewa Poleszak
Zakład Farmakodynamiki
Uniwersytetu Medycznego w Lublinie
 
fot. dreamstime.com
 
Piśmiennictwo:

1.    Andersson K., Carlsson E.: Potassium-competitive acid blockade: A new therapeutic strategy in acid-related diseases. Pharmacol. Ther., 2005, 27, 365-370.
2.    Małecka-Panas E.: Nietypowe objawy choroby refluksowej - rozpoznanie i leczenie. Medical Adviser. 2002, 4, 1-6.
3.    Marlicz K.: Leczenie choroby refluksowej przełyku. Gastroenterologia w codziennej praktyce lekarskiej 2002, 6, 2-5.
4.    Muszyński J.: Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku. Terapia, 2003, 6, 25-30.
5.    Nowak A., Marek T.: Choroba refluksowa przełyku. Medical Science Review. Gastrologia 2002, 1, 24-32.
6.    Reguła J., Kulich K.R., Stasiewicz J. i wsp.: Poczucie choroby u chorych z chorobą refluksową w Polsce. Przegl. Epidemiol. 2005, 59, 75-85.
7.    Starzyńska T., Wasilewicz M.P.:  Choroba refluksowa przełyku – terapia na żądanie. Terapia, 2008, 6, 17-20.
8.    Wocial T.: Patofizjologia, rozpoznawanie i leczenie choroby refluksowej przełyku. Terapia, 2007, 6, 13-18.




 
« poprzedni artykuł   następny artykuł »
cookies.jpg
Wydarzenia
Patronat medialny
aptekarzmalutki.jpg
DOKUMENTY
strategia.jpg