kamagra on sale where to buy glimeperide online mexican valium no prescription get a particpating for viagra finasteride side effects reversible online pharmacy cialis reviews search,http,deadelvento,index viagra jelly next day delivery cipro india silagra-100 firsttrustedrx www.nizoral ketokonazole pills erectalis 20 mg venlafaxine indisches viagra alupurinal order in uk access rx viagra amitriptyline buy online citalopram tablets online canadian meds and cialis wellbutrin brand name cialis scam buy viagra in playa del carmen 214 generic novalex canada buy inderal 40mg combivient no prescription cialis order by phone albuterol australia alerdex dexamethasone non prescription prozac canada online acheter viagra professionnel chlamydia symptoms ipharmacy buy valtrex no prescription xenical diet pill fluconazole buy online vardenafil paypal buying truth drugs buy accutane in large quanity buy generic levitra uk redotex diet pills women cialis reviews viagra for w best price on levitra canada buy wllbutrin without prescription order elavil online india pharmacy viagra prices in canada fastestshiponcialis comprar viagra americano vigora 100 tablets information in hindi hydrochlorothiazide 25 mg weight loss who can prescribe dostinex ed pills for diabetics buy viagra in usa 5dayshippingviagra how to take cytotec canadian pharmacy 24h com kgr100 combivent inhalers without an rx where to purchase arjuna buy generic cialis online uk viagra samples for sale buy codeine syrup online canada cialis preiswert pharmacy buy buy cialis online cheap suhagra store india indomethacin online order no rx usa viagra,com real online pharmacy tussionex cough syrup for sale natural sources of tadalafil sildenafil 100 mgs no prescription generic plavix side effects buying viagra in northern ireland what are pills called o real viagra online fast delivery zentel worm medicine brand name cialis discount online no rx get viagra with no prescription viagra bestellen per nachnahme metformin 500 mg zyd frases de futbol en fotos pyridium no precription synthroid 125mcg daily viagra prescription cost cialis vs viagra for anxiety prdering levitra viagra online viagra philippines buy viagra paypal cialis price rite aid prevacid online where to buy propecia european super viagra glaxo betnovate n cream les alchimistes viagra shipped from canada cialis viagra levitra pack tetracycline manufacturing delays viagra stores in akld tadalafil canadian pharmacy online cefixime generic trazedone without precsription how to buy cialis on line order domperidone new zealand shoes online free shipping zithromax cvs over the counter when will alli be in stores again cialis commercial try viagra ships 2 to 3 days u.s search,http,calismayapragi,index pain pills from canada levitra plus reviews 5mg lavitra canadian pharmacy buy cialis online 20 mg brand viagra and cialis online cialis e20 were to buy suprax and sithromax canadian pharmacy 24h order confirm php xenical reviews propecia for sale canada flagyl and alcohol prednisolone online singapore hq canadian meds cost of nexium without insurance how much is flagyl without insurance dapoxetine usa kamini sildenafil oral jelly viagra 100 mg pill domperidone without a rx buy primatene mist inhaler online next day cialise by safety and chep aricept where can i find avanafil cheaper medustrusted pharmacies cialis 5mg online australia free hydrocodone prescriptions online propecia procepia finasteride bp does cialis really work generic imitrex at walmart nebivolol pharmacy rx world canada ordering 40 mg acquten india pharmacies paypal generic viagra site reviews name of ayurvedic medicine for abortion pharmists in canada cialis canadian pharmacy shop item viagra free delivery very cheap no prescription viagra how much does cialis cost buy ketorolac no rx us canadian pharmacy cheap amoxil finasteride in pakistan viagra online 3 days shipping overthe couunter asthma inhalers furodimide puchase ciprofloxacin sales fastest viagra uk delivery cialis from india tadalafil for long time sex tablet purple phamacy algodones viagra ohne kreditkarte kaufen amsterdam pharmacy tiajuana viagra for women price au quebec viagra sans ordonnance albuterol nebulizer prescription buy tamsulosin hexal 0.4 in ul antibiotics without a doctor clobetasol propionate buy cefixime cipla viagra viagra plus review over the counter allopurinol cialis pagamento paypal cheap flagyl no prescriptions overnight mexico viagra prices prices cialis dove comprare viagra canadian pharmacy reliable free shipping generic viagra where can i buy cytotec in the us meilleur site de vente de viagra viagra 150 mg from usa tadalafil preisvergleich asia pacific prescription drugs xl pharmacies is it safe to by cialis online price comparison levitra cialis viagra articulo 143 online presnidone without rx american pharmacy nolvadex cost of levaquin without insurance alli diet pills buy online rx viagra canada pharmacy 24h cialis products how to buy wellbutrin cr on line cialis generika billig kaufen arava medicine buy cialis 5mg from canada doxine montipedia 10 mg cost of cialis at cvs buy fluoxetine no rx cost of viagra tablet buy femora cialis australia cialis tablets price in india cialis on black market berghia nudibranch bromocriptine dunderhumor levemir vs lantus conversion india pharma return buyer discounts mwtformin for wwight loss in canada sildenafil pillspills arimidex for sale in canada need prescription for celexa viagra tablets for men in india where to buy retin-a online doctor prescription for lortab best prices cialis where can i buy testosterone ciprodex otic alli back stock azithromycin 250 mg para que sirve is anything work better than acyclovir order accutane 40 mg from india buy levemir flexpen no prescription seropuel for sale buy abilify 2mg where to buy prevacid 30 mg pharmacy canadian buy xenical without consultation superior watershed partnership stieva-a online buy meds online from india mebex for hair european online pharamacy resultat bac 2012 buy lipitor without prescription paypal drugstore clomid compra de alli online order olmestartan buy nolvadex pct generic cialis 99cents viagra generic with out prescription depo provera for sale online no presciption drug store abana counterfeit cialis premature ejaculation order cialis without a script cost of doxycycline without insurance cost of viagra in canada fda approved viagra medrol over the counter options buy nizoral shampoo discount pharmacy from canada robaxin otc usa articulo 178 viagra prix pharmacie france salbutamol vs albuterol online pharmacy without prescription online antibiotics without prescription cucumber make birth control black market zoloft lisinopril for sale legitimate online pharmacies india discount cipro pharmacy thailand online pharmacies in windsor buy levitra de como y celisborrar x no presription hbp meds canadian express pharmacy tenormin no script viagra as sold on xm radio buy ilosone antibiotic usa online meds without presciption buy tenormin no prescription para que sirve prednisona promethazine cough syrup online order pfizer genuine viagara buy viagra online uk forum generic levitra europe fungsi obat provera 100 mg cialis 40 mg dose low cost vardenafil under the tongue sildenafil no prescription z pack prandin generic release date z pak online mens ed medications online pharmacy coversyl and viagra can i get albendazole online atomoxetine retin a no rx kamagra romania does walgreens accept goodrx coupons best site to buy viagra international pharmacy for men levitra 30 mg ou equivalente medicinenet prazosin get high buy fentanyl no prescription 50g viagra mexican drugs online online canadian viagra how do i get metformin healthcare alliance scam cialis in contrassegno cialis for high blood pressure discount pharmacy jamaica pharmacy rx one cialis finasteride (proscar propecia) generic sildenafil citrate usa meloxicam high erowid glucovance 500 levitra better than viagra generic viagra trusted site 410 online meds without scripts supreme suppliers cialis best site buy viagra online 133 dysfonction ?Šrectile viagra cost of viagra 100mg walmart lamisil code xenical colombia walgreens albuterol price nexium over the counter from canada order tadafil from india dipyridamole cialis peak time fast online refill buy pros car pil perancang noriday generic viagra sold in canada legitimate mexican pharmacy online viagra probepackung kostenlos cafergot no prescription tretinoin cream 4 tubes pharmacy price what is brafix finasteride 1 mg low price cialis delivered overnight canadian pharmacy mall pharmacy top pills coupons flagyl cheap pharmacy prices algodones mexico us overnight pharmacy viagara on master card mexican pharmacies steroids pink viagra for women best place buy cialis online 30 mg accutane from canada online terbane synthroid no script viagra trial offer redustat precio farmacias del ahorro phenergan online names female viagra amoxicillin buy canada 168 pharmacycanada meloxicam street value cialis samples low testosterone online pharmacy viagra free shipping worldwide viagra kopen in nederland buy viagra in 24 hours in america alli back on shelves generic zovirax acyclovir 400mg lotrisone cream no prescription buy synthroid paypal getting viagra in canada no script seroquel take viagra when taking cialis cialis generico consegna 24h comprar viagra de forma segura how chelation in tetracyclines i want to buy eal viagra colchicine without prescription cheap disulfiram vuclip web video search hiconcil buy online online bystolic prescriptions no prescription pharmacy in india lexapro reviews xenical roche mod50 cipro no rx lilly cialis 10mgrezeptfrei cheap cialis uk buy viagara pills zwart markt frankfurt pharmacy inline with no percription cheap online cails pills citalopram for sale uk levitra 20mg tablets mfg gsk cialis reduced price how does viagra work video is canadian health care mall site real? biying motrin 800 does viagra work for young men levitra by mail accutane from canada no rx cheap doxycycline no prescription where can i buy flagyl er marcos feliciano cialis lieferanten viagra more than 50mg diovan shipped overnight for next day 5 mg cialis canada propecia onlina australia viagra jelly for sale uk 123 priligy vendo india kamagra online buy madin india zenegra pills buy buy cialis cape town viagra 100 mg for sale buy alprazolam 0.5 mg no prescription online pharmacy ratings no prescription viagra in hyderabad cilias 200mg clomid online australia xalacom no prescription best erection medication low cost malaria tablets retin a shortage in canada kamagra without prescription lexapro assistance program modalit?Š emploi viagra tretinoin cream amazon birth control pills non prescription does viagra work with alcohol viagra pay with paypal cheap cialis viagra levitra pack online valacyclovir sale sildenafil kopen albuterol sulfate buying it female viagra pills propecia cheap viagra forums clomid online in the us buy rogaine in greece phenergan non prescription cabergoline is levlen the same as seasonique need to by cipro 500 milligram cialis generika in deutschland kaufen orderpharma cheap antibiotics cipro tomoxetin no script cialis canada trackable where to buy phenergan dubai pharmacy online best online viagra reviews accutane online pharmacy ventolin inhalers online usa buy accutane online canada pharmacy fight store shipping worldwide cialis c20 fluconazole usp 150 mg para que sirve where can you buy periactin cheap levitra 100mg doxycline from canada tadalis viagrabuy super viagra best price for pfizer viagra viagra non prescription cheap clomid online usa paypal viagra uk los algodones pharmacy online best generic viagra forum prednizone online without a script rayh healthcare pvt ltd viagra tantra jelly ventolin canada diarex pills cheapest cialis 20mg layout grunge para portfolio gratuito para que sirve glucofage buy prednisolone on line premarin lamictal in australia website solupred augmentin buy albendazoles 400 mg voltarole 40 viagra for $99 precios sildenafilo activis where to buy misoprostol online levitra generico 10 mg on line viagra dp presidone on line cialis plus free viagra acheter du laroxyl no prescription strattera canada cheap antibotics malegra dxt online alli weight loss amazon discount rx tadafil canadian pharmacy alli cheapest price tavor rezeptfrei purchase buspar order primatene mist inhaler online

Aptekarz Polski
Opieka farmaceutyczna
Manuał aptekarski
W aptece
Lex Apothecariorum
Farmacja na świecie
Rynek leków
Panorama samorządu
Historia farmacji
Muzealny kalejdoskop
Nowe rejestracje
Świat w pigułce
Chwila oddechu
Sport to zdrowie
Forum wydarzeń
Przegląd prasy
Warto wiedzieć
Rozmowy Redakcji
Listy do Redakcji
Z uniwersytetu
Numer 110/88 online
Menu witryny
Wydawnictwo NIA
Zamów Aptekarza

mapa strony: Start. arrow Manuał aptekarski arrow 11.2008 - "Choroba refluksowa przełyku i objawy towarzyszące."


11.2008 - "Choroba refluksowa przełyku i objawy towarzyszące." Drukuj Email
11.2008, nr 27/5 online

   Choroba refluksowa przełyku (gastroesophageal reflux disease, GERD) to schorzenie, którego podstawowym objawem jest wsteczne zarzucanie treści żołądkowej do przełyku.  
  Powodem wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego jest dysfunkcja dolnego zwieracza przełyku polegająca na licznych, przedłużonych, samoistnych i przemijających relaksacjach. Relaksacje takie są zjawiskiem fizjologicznym, występującym u osób zdrowych, związanym z procesem trawienia. Występują po posiłkach, charakteryzują się krótkim czasem trwania i nie powodują żadnych subiektywnych dolegliwości, ani zmian histopatologicznych w przełyku. Jeśli częstość relaksacji przekracza 2-krotnie częstość fizjologiczną - pojawiają się objawy refluksu patologicznego. Refluks patologiczny może występować zarówno w ciągu dnia, jak i w nocy, niezależnie od posiłków i cechuje się wzrostem częstości i długości trwania jego epizodów, co powoduje wydłużenie czasu narażenia błony śluzowej przełyku na zarzucaną treść żołądkową. Zarzucanie treści żołądkowej do przełyku powoduje zmianę odczynu pH w dolnej części przełyku z alkalicznego na kwaśny (pH poniżej 4), co w następstwie prowadzi do powstania odczynu zapalnego śluzówki przełyku sprzyjającego rozwojowi nadżerek. U około 50% chorych z chorobą refluksową przełyku występuje refluks mieszany – dwunastniczo-żołądkowo-przełykowy. U tych pacjentów składnikami refluksu są kwasy żółciowe, które również mogą powodować znaczne uszkodzenia błony śluzowej przełyku (80% epizodów refluksu mieszanego ma odczyn kwaśny). Głównym objawem choroby jest zgaga występująca u ponad 70% pacjentów. Opisywana jest przez pacjentów jako  palenie za mostkiem, z jednoczesnym uczuciem kwaśnego smaku w jamie ustnej, nasilające się przy zginaniu się do przodu, w pozycji leżącej i po spożyciu niektórych pokarmów (czekolada, soki cytrusowe, tłuszcze, alkohol, papierosy). Choroba refluksowa przełyku występuje równie często u kobiet, jak i u mężczyzn, natomiast nadżerkowe zapalenie przełyku związane z refluksem obserwowane jest 2-3 razy częściej u mężczyzn. Zaznaczyć należy, że u ponad połowy wszystkich pacjentów z chorobą refluksową nie obserwuje się zmian zapalnych przełyku, ani powikłań  (non erosive reflux disease – NERD). W tej postaci choroby nie występuje progresja w kierunku zapalenia przełyku, a odpowiedź na leczenie jest bardzo dobra.
   Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na dwa zespoły: przełykowe i pozaprzełykowe. Objawy przełykowe dzieli się na: typowe zespoły objawów (typowe objawy refluksowe i refluksowy ból w klatce piersiowej) oraz zespoły objawów związane z uszkodzeniem przełyku (np. refluksowe zapalenie przełyku, refluksowe zwężenie przełyku). Objawy pozaprzełykowe podzielono na objawy o udowodnionej zależności przyczynowo-skutkowej (kaszel refluksowy, refluksowe zapalenie krtani, astma refluksowa, uszkodzenie szkliwa zębów) oraz objawy dla których związek zależności przyczynowo-skutkowej jest prawdopodobny (zapalenie zatok obocznych nosa, choroba włóknieniowa płuc, zapalenie gardła, nawracające zapalenie ucha środkowego). Czasami objawy pozaprzełykowe dominują w obrazie klinicznym, najczęściej jednak występują zarówno objawy przełykowe, jak i pozaprzełykowe.
   Jednymi z częściej występujących objawów pozaprzełykowych są objawy płucne, z których najbardziej uciążliwym dla pacjentów jest kaszel. Przyczyną kaszlu refluksowego jest mikroaspiracja cofającej się do gardła treści żołądkowej do dróg oddechowych oraz odruch przełykowo-tchawiczo-oskrzelowy regulowany przez nerw błędny. Najczęściej kaszel pojawia się wieczorem po położeniu się do łóżka, ale przed zaśnięciem oraz po wstaniu z pozycji leżącej (np. rano po wstaniu z łóżka). W ciągu dnia kaszel refluksowy pojawia się najczęściej w związku z posiłkami (obniżenie napięcia dolnego zwieracza przełyku w wyniku rozciągnięcia żołądka pokarmem). Najczęściej jest to kaszel suchy, czasami z niewielką ilością wydzieliny. Liczba napadów zależy zarówno od ogólnej liczby epizodów refluksu, jak i od czasu w jakim pH przełyku jest poniżej 4,0.
   Leczenie choroby refluksowej ma na celu doprowadzenie do ustąpienia objawów, wygojenie ewentualnych nadżerek błony śluzowej przełyku, utrzymanie remisji oraz zapobieganie powikłaniom choroby oraz jej nawrotom. W początkowym etapie leczenie ogranicza się do zaleceń dotyczących zmiany stylu życia. U pacjentów u których nie występują zmiany endoskopowe zmiana stylu życia i nawyków żywieniowych są często wystarczające. Zalecana jest odpowiednia dieta prowadząca do zmniejszenia masy ciała, zaprzestanie palenia tytoniu, picia kawy i alkoholu, nie spożywanie obfitych posiłków bezpośrednio przed snem oraz unikanie pozycji leżącej po jedzeniu. Doraźnie stosuje się leki neutralizujące kwas solny. W przypadkach braku efektów postępowania niefarmakologicznego (objawy utrzymujące się przez 2 – 4 tygodnie) wprowadza się farmakoterapię. W leczeniu farmakologicznym stosuje się leki antysekrecyjne – antagonistów receptora H2 oraz inhibitory pompy protonowej (IPP). Stosowanie IPP jest postępowaniem z wyboru w leczeniu choroby refluksowej przełyku. Podstawowym czynnikiem decydującym o wyborze tych leków jest ich zdolność do utrzymywania pH w przełyku powyżej 4 przez niemal całą dobę, co ma szczególne znaczenie w przypadku leczenia kaszlu refluksowego, gdzie stosowanie tych leków jest postępowaniem z wyboru. IPP zmniejszają produkcję kwasu solnego o około 90% oraz o połowę szybciej prowadzą do wygojenia nadżerek niż antagoniści receptora H2. IPP są lekami pierwszego rzutu, nie tylko u pacjentów ze zmianami endoskopowymi, ale również u osób bez zapalenia przełyku. W większości przypadków leki te, stosowane w standardowych dawkach, podawanych dwa razy dziennie, powodują szybkie ustąpienie objawów klinicznych niezależnie od stopnia zapalenia przełyku. Leczenie trwa od 4 do 8 tygodni (leczenie fazy ostrej) i w większości przypadków powoduje ustąpienie objawów. W przypadku nieskuteczności początkowej dawki IPP zaleca się podwojenie dawki porannej, a utrzymujący się nadal brak poprawy jest wskazaniem do wprowadzenia podwójnej dawki standardowej IPP wieczorem przed posiłkiem. Pacjenci z zespołami pozaprzełykowymi choroby refluksowej powinni być leczeni przewlekle od początku podwójną dawką standardową IPP stosowaną dwukrotnie w ciągu dnia.
   W związku z tym, że choroba refluksowa przełyku charakteryzuje się wysokim procentem nawrotów (około 80% w przeciągu 6-12 miesięcy od zakończenia leczenia wstępnego), po ustąpieniu objawów istnieje konieczność kontynuowania leczenia. Leczenie podtrzymujące polega na indywidualnym doborze najmniejszej skutecznej dawki IPP. Jeżeli stosowana dawka IPP powoduje wystarczającą kontrolę objawów choroby, to w ciągu kolejnych 2 – 4 tygodni dawkę tę zmniejsza się o połowę, a w razie braku nawrotu objawów choroby po kolejnych 4 – 8 tygodniach próbuje się zaprzestać leczenia. W długotrwałym leczeniu (powyżej 3 miesięcy) IPP wykazują największy odsetek chorych pozostających w remisji w porównaniu do antagonistów receptora H2 i leków prokinetycznych.
   Istotną zaletą IPP jest to, że leki te są bezpieczne nawet stosowane w dawkach wyższych niż dawki standardowe i są dobrze tolerowane. Objawy niepożądane występują rzadko i obejmują bóle głowy, wzdęcia, biegunkę, bóle brzucha, nudności, rumień skóry. Długotrwałe stosowanie IPP może powodować umiarkowaną hipergastrynemię, jednak nie wykazano wzrostu ryzyka rozwoju rakowiaków i raków gruczołowych żołądka wynikającego z nadmiernego wydzielania gastryny. Groźne objawy uboczne, obejmujące ostre zapalenie wątroby i ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, występują niezwykle rzadko. Leki te najsilniej działają w środowisku kwaśnym, ponieważ do ich uaktywnienia potrzebna jest jonizacja. Zaleca się więc podawanie ich 20 – 30 min. przed posiłkiem, tak aby największe stężenie leku w osoczu wystąpiło w chwili aktywacji większości pomp protonowych (aktywne wydzielania kwasu solnego).  W przypadku rzadziej występujących objawów lub łagodnego przebiegu choroby zazwyczaj wystarcza leczenie antagonistami receptorów H2 (ranitydyna, famotydyna). Leki tej grupy powodują ustąpienie objawów u około 50% chorych, natomiast nie przynoszą spodziewanych rezultatów jeśli chodzi o wygojenie zmian w błonie śluzowej i utrzymanie osiągniętej remisji. Na ogół dawki antagonisty receptora H2, łagodzące objawy choroby refluksowej przełyku i prowadzące do zagojenia, muszą być 2-3 krotnie wyższe od dawek wystarczających w leczeniu choroby wrzodowej. Ponadto szybki rozwoju tolerancji na te leki poważnie ogranicza ich przewlekłe stosowanie. W niektórych przypadkach stosuje się leki prokinetyczne, uważając zaburzenia motoryki za jeden z ważniejszych czynników patogenetycznych. Leki te zwiększają spoczynkowe napięcie dolnego zwieracza przełyku oraz poprawiają oczyszczanie przełyku z treści refluksowej. Wykazują skuteczność jedynie w łagodnych postaciach choroby refluksowej przełyku, natomiast w innych przypadkach stosowane są w połączeniu z lekami antysekrecyjnymi.
   Choroba refluksowa przełyku jest bardzo częstym schorzeniem, a jej leczenie jest przewlekłe i długotrwałe, jednak skuteczność stosowanych leków jest na tyle wysoka, aby zapewnić pacjentom całkowite wyleczenie i zdecydowanie poprawić jakość życia chorego.
   Trwają prace nad wprowadzeniem na rynek nowych preparatów mogących mieć zastosowanie w leczeniu choroby refluksowej przełyku, w tym m.in. antagonistów receptora cholecystokininy typu 2 oraz leków antysekrecyjnych obniżających wydzielanie kwasu żołądkowego na drodze hamowania kanału potasowego przez wiązanie kompetycyjne ATP-azy.
dr n. farm. Ewa Poleszak
Zakład Farmakodynamiki
Uniwersytetu Medycznego w Lublinie
fot. dreamstime.com

1.    Andersson K., Carlsson E.: Potassium-competitive acid blockade: A new therapeutic strategy in acid-related diseases. Pharmacol. Ther., 2005, 27, 365-370.
2.    Małecka-Panas E.: Nietypowe objawy choroby refluksowej - rozpoznanie i leczenie. Medical Adviser. 2002, 4, 1-6.
3.    Marlicz K.: Leczenie choroby refluksowej przełyku. Gastroenterologia w codziennej praktyce lekarskiej 2002, 6, 2-5.
4.    Muszyński J.: Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku. Terapia, 2003, 6, 25-30.
5.    Nowak A., Marek T.: Choroba refluksowa przełyku. Medical Science Review. Gastrologia 2002, 1, 24-32.
6.    Reguła J., Kulich K.R., Stasiewicz J. i wsp.: Poczucie choroby u chorych z chorobą refluksową w Polsce. Przegl. Epidemiol. 2005, 59, 75-85.
7.    Starzyńska T., Wasilewicz M.P.:  Choroba refluksowa przełyku – terapia na żądanie. Terapia, 2008, 6, 17-20.
8.    Wocial T.: Patofizjologia, rozpoznawanie i leczenie choroby refluksowej przełyku. Terapia, 2007, 6, 13-18.

« poprzedni artykuł   następny artykuł »