cialis australia online pharmacy examining boards of canada certification dosering av voltaren what are trazodone tablets used for buy decadron online cheap online doctor prescription canada without prescriptions usa buy viagra class action lawsuit against accutane acquistare lamictal in italia doxycycline shortage list ginseng india lamisil from india canadian evista penegra without script non persciption mobic generic propecia pharmacy desyrel to buy in australia buy meloxicam tablets uk movie brain enhancement drug 1xtra live tickets safe buy lady era online clomid weight gain omnicef 100mg strattera tablets side effects buy alli pills at walmart diamox pharmacy coupons actos erowid overnight delivery buy over the counter nolvadex online is zanaflex available in canada buy adalat in usa tulasi usa sale obagi tretinoin cream usp 0.1 viagra on line in the usa prescription drug atarax best place to buy seroflo yagara usa sale ramipril alcohol forum provera generic for doxycycline hyclate sigma generic vytorin cost cheap blopress tamoxifen pill shop discount code metformin online next day delivery purchase cardizem in canada furosemide roche precio argentina is it legal to order drugs from india lioresal medicine children buying female viagra using paypal online pharmacy haldol buy medrol 4 mg where can i get digoxin pills buy avodart online with mastercard how to use chloramphenicol ear drops prinivil online usa no prescription buy diflucan online from usa cialis for daily use best price bupron sr pharmacies amoxil online overnight delivery order singulair no prescription can you take motilium daily what is in allopurinol medication buy colchicine online from uk generic finasteride uk order aldactone cheap buy take two 5mg cialis mexican pharmacy no prescription extendaquin rhinocort aqua and weight gain what is the difference between propecia and finasteride to buy aldactone viagra forum topix ceftin pharmacy order what exactly does nolvadex do buy amlodipine for cats generic from tofranil lipitor patent expiry uk non generic lamictal topamax from usa pharmacy side effects of tricor in men erectivin vi non prescription tadalafil reviews celebrex pills side effects where can i buy cabgolin tablets how to use benzac wash 10 buy biaxin cheap prescription cod top generic drug companies india overseas pharmacy no prescription orlistat drugstore products discount wholesale order aciclovir 100mg tablets no rx meclizine online buy depakote from canada can i get phenergan price increase bupron sr cheap generic no prescription buy feldene discount pulmicort what is flagyl forte for buy tablets usa cheap kamagra mexican pharmacies adderall the online drugstore robaxin billig cipro online kaufen overseas pharmacy no prescription benemid withdrawal from voltaren abana italiano lipitor prices usa can we trust tadacip online can you get ralista side effects of femara tablets betamethasone cream uses reliable medications buy accutane usa zenegra online overnight ciprofloxacin no prescription lanoxin delivery london fucidin 500 mg 15 film tablet endikasyonlar” mail-order indocin rosuvastatin generic canada zovirax suspension children cardura supplier in uk prove increasing function online sale of apcalis sx what does voltaren gel contain erythromycin cream acne treatment how long to get used to lisinopril starting celexa side effects robaxin from india nexium store interaction plavix avalide sold over counter levitra plus with paypal payment sominex lloyds pharmacy pharmacy onesource simplifi buy viagra canada cheap benadryl to buy in australia canada clozaril tablets online roxithromycin 150 mg +dosage doxazosin medication order genuine online pharmacy bentyl 20mg sominex noprescrition needed canada online pharmacy maxalt limited india lotrisone online overnight order mxtabs forum albuterol sulfate inhalation solution price buyers of anafranil canada list of pharmaceutical companies in india with contact details online altace purchase how much does clomid cost at walmart what is meant by ampicillin resistance what does orlistat contain how to take lotensin sito per comprare viagra cheap accutane us pharmacy how to import acticin bactroban ointment generic brand best price omnicef is clozaril available over the counter glucotrol xl western australia buying propranolol in manchester zofran costco vpxl without a prescription from australia cheapest benicar tablets uk evista drug oversea apcalis sx online luvox 100mg efeitos colaterais vaistai isoptin retard how to get geriforte in australia best place buy blopress pct maximum losec dosage minocin perth australia buy aricept cheapest online allegra dosage for infants medicine abilify for depression lanoxin online overnight can you buy kamagra in ireland cheapest proventil coupons printable revatio buy online ireland premarin medication class decadron iv half life viagra in malta medicine actos used buy methotrexate generic urispas over the couter brand advair diskus dose what are the side effects on women use viagra regenon online how much does xenical cost tamoxifen comprar buy celebrex online reviews provera uk sale buy renagel trileptal lawsuit settlements kamagra gold over the couter buy cheap cefixime online clomid cost with insurance lamictal dosage epilepsy colchicine with paypal payment buy cephalexin boots frumil mexico haridra phone orders best price strattera starlix diabetes medication pharmacies buy combivent online artane discontinued indian ginseng in tamil can i get singulair over the counter best over the counter weight loss supplement buy antabuse no prescription uk buy rumalaya 15mg online buy mentat online overnight cheap generic ampicillin pharmacy max daily dose of clonidine best weight loss pills for males can i buy nizoral from pet shop lowest price famvir propecia hair loss forum drugs similar to viagra super active atorlip-5 sublingual dosage zyprexa side effects elderly generic pills for allopurinol generic kamagra oral jelly safe what over the counter pills can i take to help me get pregnant alliant international university mexico city facebook buy valtrex boots pharmacy metformin denk side effects buy benicar capsules ampicillin tablets price order actoplus met online no prescription with a amex reglan online cheap cialis and high blood pressure medicine ginseng hiv medication donde comprar livariz espa“a purchasing citalopram online calcium carbonate legal in england is there a drug comparative to silagra buy nexium in mexico buy genuine etodolac uk promethazine 25 mg tablet acai western australia vivus qsymia launch indian zofran hydrochlorothiazide tablets 25 mg law and order allie while buy diovan pills online people;s pharmacy prozac i pill website delivery elavil levofloxacin dose in adults neurontin not generic brands propranolol india doxycycline generic release date genuine zetia best price sildenafil citrate dosage side effects what types of tretinoin 0,05 are there generic rosuvastatin uk paypal clotrimazole and betamethasone dipropionate cream usp for eczema kamagra chewable uk next day delivery seroquel cheapest price xalatan discount generic baclofen safe what is benadryl side effects you tube jack box viagra very cheap zetia discount generic viagra reviews canadian pharmacy no prescription accutane actos 15 mg price zanaflex recommended dosage minomycin price india how to use bactrim for uti disfuncion erectil fucidin 2 cream & its uses hydrochlorothiazide msds ceftin prescription only cymbalta reviews webmd ordering kamagra cheap generic viagra tallest healthy man cheap cialis uk next day delivery most reliable place to buy flagyl er online cheapest drug adalat what is parlodel infertility buy tetracycline fast shipping femara wanted online review where can i buy cymbalta 20mg good drugstore foundation for oily skin tricor overnight shipping cheap australian herbal incense suppliers nitroglycerin sale valtrex drugstore purchase coreg cheap cymbalta no prescription overnight shipping femara compare prices feldene prescription only what is brahmin best price on real viagra zyrtec side effects blood pressure cheap nitroglycerin no prescription what does low digoxin levels mean levitra cialis viagra cost meridia capital partners buy lamisil for daily use bactrim medicinenet doryx dosage instructions silagra wanted online review the canadian pharmacy zephyrhills fl real cialis in the uk olanzapine supplier in uk viagra sublingual paypal generic proscar 1mg biaxin price canada fastest nootropil uk delivery rocaltrol paypal purchasing diltiazem online paroxetine dose increase terramycin women buy purim prices low price buy coreg propecia pro pack viagra online bestellen erfahrung bipolar 2 medication lamictal bupropion xl 150 mg tablets 24 h can i buy aleve over the counter renagel price usa prometrium from usa i pill penegra website viagra soft best price when to start taking clomid after miscarriage tinidazole low cost diflucan pill uk generic medication for femara zolpidem tartrate 5 mg use order non generic silagra overseas pharmacy no prescription actonel buy neurontin 100mg online tretinoin gel over the counter actonel lawsuit settlements my artane coupons arsen roulette & the drugstore cowboys discover scotland tours discount code fenofibrate micronized vs fenofibrate para que sirven las xerograx online pharmacies canada next day shipping viagra men;s health high dose brahmi how long does it take to get used to baclofen is kamagra legal in ireland finasteride 1 mg or 5 mg where to buy cheap generic zetia where to buy over the counter asthma inhalers chloroquine lowest price buy baclofen lowest price new healthy man site is real? diclofenac sodium 50mg alcohol best generic lozol sites lioresal online ordering starlix 120 mg price insurance companies clavamox antibiotico pre“şo alli slimming pills usa buy propecia 100 glycomet tablet usage nizagara woldwide shipping pariet to buy in england ranitidine hydrochloride tablets ip cholestoplex cheap uk buy vytorin mg online estrace vag cream price generic ciplox us aricept price germany order zofran in finpecia on line in the mexico buy levitra professional quick tricor canada where to get propecia in canada silagra online sales cheap cialis generic levitra viagra fastest deltasone uk delivery l-tryptophan lawsuit canada asacol discontinued why isoniazid discontinued pharmacies avapro order crestor 10mg acheter baclofene en espagne quickest avalide combivent no prescription canada cozaar order online buy domperidone on line comprar celadrin original cialis super active generic release date is misoprostol an over the counter drug in the philippines abilify precio mexico what color is prednisone 20 mg hyzaar shop net how to take fucidin mg sales cheap norvasc antivert drugs augmentin 625mg tablets emc buy suhagra pills in the australia buy bactrim online from uk online drugs from canada legal tetracycline dosage for mrsa can you buy mentax in ireland cheap fluoxetine uk kamagra over the counter canadian meds world fluconazole breastfeeding dose buy levothroid 15mg online non perscription levitra online cialis pills online in the usa cheap reglan pills prescription synthroid billig kaufen viagra super active without prescription order abilify canada luvox dosage recommended tamoxifen purchase in canada no prescription how old to take flonase can you only get aciclovir on prescription is depo provera 100 effective order non generic capoten where is glucophage manufacturer clonidine pills buy online order viagra jelly from prescription cheap ventolin salbutamol inhaler buy alavert uk order aristocort cheap ed pills review where to buy finpecia online without cialis online bestellen forum buy tretinoin 0,025 without rx buy brand liv 52 effexor xr brands india paroxetine tablets uk voltaren priceline retail cost of coumadin safe mobic no precription allopurinol dose for tumor lysis syndrome xerograx sirve para adelgazar canadian online pharmacy for clozaril buy lotrel cheap finasteride price boots cialis free coupon tetracycline shortage 2011 generic imitrex ingredients cheapest place to buy live rock generic retin-a ge usa pharmacy grifulvin v shortage 2012 safe differin no precription indian alliance airlines what is benzac wash buy brand vytorin coumadin usage buy aricept online from usa india drugs and cosmetics act 2010 reminyl over counter did generic hyzaar become available anacin 50mg tablets cvs pharmacy costa rica do you need rx sinemet pharmaceutical wholesalers uses for abilify medication order dostinex from australia without prescription cheapest price for wellbutrin professional by mail guaranteed buy levitra lioresal 10 mg cost where do i pariet in usa albuterol inhaler side effects dogs zyrtec oral drops 10mg ml what is hoodia nopal cactus what are the side effects of zoloft and alcohol prevacid fda approved to buy without prescription buying zestril in manchester prednisone 20 mg for 5 days side effects benadryl perth australia cheap arimidex tablets tofranil online children;s aspirin generic name what is the dosage for propecia nolvadex over counter uk norvasc drug card malarone tesco medicine called bentyl stopping testosterone therapy my aricept coupons lipothin without prescription medication best generic tetracycline review buy cafergot hong kong generic viagra jelly overnite shipping common side effects of toprol xl proscar pharmacy prices list buy amoxil online reviews strattera 50mg tablets birth control pills antivert purchase avalide zebeta dosage and administration ordering orlistat india is mail order rhinocort safe vitamin b injections for weight loss side effects trazodone 100mg tablet micardis in croatia cialis e20 generic aciclovir generic australia where can i find hyaluronic acid cheap keflex 100 mg dostinex generic version to buy caverta in uk where to get sustiva pct cheap dulcolax no prescription snovitra super power mg tablet how much does generic xalatan cost actoplus met rx antabuse online meds md pharmacy viagra ranbaxy lipitor generic lot numbers buy avodart cheap hideall rights get glucotrol xl toronto nitroglycerin on line purchase genuine cipro long time side effects of viagra mail-order tadapox gyne-lotrimin mg buy male fertility drugs for men zerit pharmacy order buy decadron quick order prinivil online no prescription with a mastercard imiquimod cream cost generic drug for elavil indian pharmacy rogaine 2 buy minipress online no prescription united states diclofenaco pensa 50 mg cost of fosamax buy kamagra online erectile what is the dose for ampicillin order generic gyne-lotrimin brand advair diskus pharmacy order zoloft discount medications buy uroxatral pills online beat way to order blopress what does flonase do for your health can u buy antidepressants online buy generic acivir pills with bonus tretinoin 0,05 pas cher where do i suhagra in uk can we trust actoplus met online walgreens pharmacy discount drugs depakote discount code minocycline on the internet fluconazole for thrush side effects no prescription medrol anti allergic asthma generic feldene uk paypal prilosec prevacid nexium lawsuit order motrin online no prescription with a mastercard clonidine 0.1 mg side effects best place buy ayurslim pct can you canadian buy generic coreg sinequan results forum clomiphene citrate dosages zyrtec tablets 10mg birth control pills metformin buy norvasc online at canada pharmacy order zebeta online uk sildenafil pulmonary hypertension newborn can i get a tattoo while taking methotrexate vantin sublingual dosage revista veja online desta semana allegra for sale australia trial erection packs 2 with no perscription sale online cialis soft tabs where to buy ceftin with amex actos daily dose nexium discounts buy ortho tri cyclen uk acivir 800 dt clomid 100mg ovulation what does avapro treat cheap amitriptyline 25mg cipro drugstore.com buy phenergan hong kong cheap rosuvastatin 20 mg buy citalopram online com v-gel pills sweat generic name for allegra d 12 hour viagra jelly perth australia how to take cialis buying atarax where can i purchase levitra professional ro accutane pharmacy procardia costco buy levaquin pills online lisinopril generic for what is methocarbamol used for buy cipro pills cheap staxyn what does bayer aspirin look like himalaya mentat online estrace canadian online online drug stores in mexico mail order generic cialis jelly moduretic lawsuit canada elavil supplier in uk what is diflucan used to treat proventil coupon free decadron in usa where to buy nizoral decadron discounts codes tadalafil tablets suppliers mail-order tricor para que se usa flomax clomiphene citrate tablets ip siphene monavie premier acai blend price naprosyn online in usa trazodone without a prescription from mexico order micronase cheap where to buy proventil online canada vente de cialis super active au quebec how long does viagra take to work what does alli do to your body anacin max dose alli refill 170 best place to buy ditropan in australia united pharmacies online where to buy cheap generic cialis professional donde comprar hoodia gordonii en espa“a actoplus met dosage too high life after accutane treatment acheter livre en ligne buy generic ciprofloxacin where can i buy cytotec online cipla news today arimidex tablet sale glycomet rx resources for suhagra sublingual nitroglycerin tablets angina pectoris olanzapine side effects uk cheap haridra sale uk lipitor generic price walgreens how much does finpecia cost edrugstore viagra pravachol legal in england betapace western australia atorlip-10 for sale uk aspirin consumer medicine information pfizer ireland pharmaceuticals dublin diflucan side effects cheapest proventil tablets uk buspar 20 mg is thyroid medication free on nhs apcalis sx for sale philippines cost of zovirax pills propranolol unitedstates xenical with paypal payment aciclovir tablets us online buy amaryl 2 mg voltaren gel over counter usa cefixime discount how to purchase pravachol online buy bentyl no prescription long what is a natural viagra allegra d dosages costco online shopping japan abilify reviews for bipolar 2 generic trade name celebrex cipro prescription dosage med cab mentax ditropan xl coupons alli available over counter canada singapore online pharmacy store online pharmacy voltaren eurax lotion reviews premarin medicine online female version of viagra 2012 does cialis work compared viagra exelon cost of capital without a transcript abana online safe buy ashwagandha online i pill voveran sr website cialis pas cher pharmacie paris tricor standard limited hong kong buy isoniazid paypal accepted amaryl to buy in australia atrovent now co uk detrol rx is amoxicillin 500mg safe in pregnancy does generic ciprofloxacin look like arthritis in dogs symptoms hips no prescription cialis canadian pharmacy code red seven pills order duphalac online uk levitra usa pharmacy yasmin 100 natural viagra nz acquistare amaryl in italia order diflucan 120 mg nimotop supplier in uk prednisone for dogs back pain valtrex film tablet 500 mg 10 tb buy citalopram online cheap buy ginseng new zealand online what is retino a cream ordering low dose pletal what is brand amoxil drugs quibron-t pharmacy doxycycline dose horse lyme breaking lipitor pills baclofen 10 mg vs soma purchasing erectile dysfunction drugs online purchase ayurslim pills nootropil generic flagyl s dosage rumalaya buy online ireland india pharmacies online that sell alli fosamax tablets from buy danazol overnight shipping cheap is accutane safe now sarafem for pms reviews effexor xr dosage 37.5 decadron 0 5 viagra women dose purchase amitriptyline in us citalopram from canada viagra in visakhapatnam glucophage canada actoplus met now clomid tablets in india best pharmacy to order glycomet canadian pharmacy orlistat buy toprol xl without a prescription from canadian pharmacy retino a cream+benefits hyzaar 100/25 ampicillin mechanism of action rhinocort aqua generic levothyroxine sodium tablets viagra philippines sulit rosuvastatin ships from india venlor tablets us online safe to buy generic cialis super active from usa alli orlistat tablets sale in sydney levitra sales 2007 cafergot from europe does buspar work for ocd coversyl 5mg tab what is the side effects of vasotec cost of aricept 10 mg can you get flagyl er buy diclofenac without a prescription from canadian pharmacy uk version of eurax fosamax online in usa asacol dosage colitis buy nolvadex uk viagra to buy cost of januvia 25mg where can i buy prevacid what is motrin 800 used for buy cheap cymbalta using pay pal do i need a prescription for ampicillin different types of drugs and their classifications can taking aspirin cause weight gain parlodel shortage the online drugstore januvia salbutamol online canada which uk site to buy chloramphenicol ginseng prices per pound 2011 acheter lisinopril pas cher anyone bought cialis online zantac rxlist medrol injectabil prospect can you buy things on amazon with paypal can you buy l-tryptophan over the counter in germany canada pharmacies online that sell styplon paxil to buy in england diclofenac gel australia water pills lose weight safe generic claritin safe cost of toradol im yasmin side effects weight gain buy sinequan in ireland buy genuine atrovent uk generic aciphex paypal calculating synthroid dose based on weight over counter aceon can we trust adalat online where can i get propranolol pills topamax side effects eyes depression medication cymbalta side effects can lopid cause weight gain kamagra results forum buying zenegra for dogs danazol suppliers overseas lortab dosage information flonase over the counter or prescription vpxl pills online in the mexico low cost tegretol buy benzac boots pharmacy promethazine sublingual dosage generic drug for voltaren best pharmacy to order dostinex price india buy ampicillin how to import bupropion reviews on serevent tretinoin 0,05 order canada lisinopril 10mg vs 20mg cipla products list wordpress site hacked viagra buy zyloprim singapore single dose keflex for uti buy diltiazem quick buy tadapox online usa skelaxin sales lozol no prescription quickest vermox singulair maximum daily dose femara discount voucher generic uk paypal florinef take cialis soft tabs buy lamictal no prescription fast delivery anxiety and depression illegal viagra uk i pill serpina website gout attack while allopurinol procardia for men sale in uk ventolin sale uk inhaler what does ponstel grifulvin v over the counter buy advair diskus $500 50 buy alavert in ireland pariet prices at costco diltiazem cd rxlist exelon stock price quote american express canada travel cancellation insurance how to get a prescription for viagra in canada generic depakote er identification american clozaril cardura shoppers drug mart quickest proscar order starlix tablets to buy benzac sky sports 2 live stream maximum dose of doxycycline for dogs sex pills for women at walmart use sildenafil citrate women where to buy alli diet pills just 100 mg malegra fxt low dose naltrexone buy resources for ceftin what drug category is pravachol buy cheap clomid online + uk prednisolone tablets side effects 25mg lopid medication order buy femara boots pharmacy low price nolvadex uk comprar zyprexa online retin-a 0,05 no prescription canada where to purchase viagra online non persciption ranitidine tadacip for dogs buy buy zantac mexican pharmacies will i gain weight going off wellbutrin mobic capsules and alcohol can i buy vermox online effexor xr costco target low cost drugs we heart it login can propecia cause weight gain acheter chloroquine aldactone capsules 500 mg valacyclovir hydrochloride valtrex rabeprazole tablets formulation celebrex 200mg reviews micardis drug class nexium coupons 2010 how to get estrace female cialis for sale online tegretol 100 mg efectos secundarios cheap accutane 20 mg torsemide canada drug store cialis and levitra taken together tenormin drugstore.com what is avandamet tamoxifen sale what is the drug called viagra for the brain periactin prescription drug xenical where to get imitrex shortage 2012 levlen medication side effects best drugstore waterproof mascara 2012 viagra ohne rezept online kaufen zyprexa side effects with alcohol diovan hct side effects aristocort medicine online rumalaya forte to buy from europe jia yi jian buying retin-a 0,05 using paypal american standard celerity above counter vessel buying mestinon zetia max dose where to buy alligator meat in new orleans seafood best super active prices canadian pharmacy cialis professional how much is robaxin tablets how to get viagra on line effexor and alcohol cravings pharmacy express scripts mail order buy liv from india buy erythromycin online macrolide antibiotic voltaren lowest price haldol pharmacy femara buy online us mircette birth control pill maximum lasix dose bactrim 100ml syrop dawkowanie viagra doctor las vegas cialis patient assistance program is there a generic brand for propecia singulair side effects in adults drugstore coupon 5 off buy prescriptions online from india buy cafergot online at canada pharmacy drugs controller general india address generic name glucotrol xl anti anxiety medication lexapro side effects vardenafil hydrochloride trihydrate molecular weight lasix generic india vanuatu pharmacy online arava sale nexium sublingual dosage cheap cialis tablets uk joe walsh oregon state fair where can i buy medication online provera bonus pills fosamax cheap what does dostinex look like antidepressants no prescription needed to buy geriforte buy generic singulair with bonus xeloda maximum dosage allegra cheapest price hydrochlorothiazide prescription only safe buy ampicillin online synthroid medication purchase what is cleocin hcl used to treat efectos secundarios de isoptin retard reminyl uk next day delivery purchase levaquin 500 mg erythromycin for sale usa trazodone max dose list of legitimate online canadian pharmacies what kind of drug is anafranil metformin 1000 mg for sale prednisolone for sale uk cefixime capsules 100mg lopressor dose for svt calcium carbonate tablets during pregnancy where to get antibiotics in dayz danazol with no rx atorvastatin side effects antabuse tablets 40mg allopurinol mechanism of action kamagra oral jelly with paypal payment buy prilosec online buy lipitor online review arthritis symptoms viagra prescription strengths how to take motilium mg canada drugs pharmacy zetia buy deltasone 20 zenegra where to get Purchase accutane 10 mg prescription uk version of viagra soft can i buy actoplus met in canada florida exelon fucidin ointment 2 side effects atacand hct dose best benfotiamine prices products capsules comprar capoten pela internet citalopram over the couter voltaren pas cher italie best online pharmacy generic betapace is it legal to order pain pills online canada buy cefixime without prescription lithium batteries for sale strattera generic flagyl prescription aspirin side effects dilantin in croatia ordering inexpensive zenegra online baby aspirin weight gain best place to order evista in us ordering retino-a cream 0,05 can i get actoplus met elocon mail order valtrex store best zyprexa prices low price anacin uk cozaar drug oversea generic propranolol benicar online pay paypal water pills furosemide eurax lotion side effects yasmin in italia chicken mango salsa healthy buy abilify 5mg where to buy albuterol inhalers can buy cardura online car insurance comparison haldol recommended dosage nike air max 95 foot locker uk glucophage tablets accutane journal jenn buy trental 80 mg online craigslist newyork cars order viagra plus in pharmacy cheap arjuna uk sinemet in italia reglan non perscription countries venta kamagra espa“a zoloft prices pantoprazole vs omeprazole which is better florida anacin comprar cialis generico en espa“a quinine pregnancy safety nitroglycerin uk buy eurax uk buy letrozole buy cheap fastest cialis super active uk delivery word search maker suhagra where to purchase buy bactroban mupirocin ointment atacand dose nizoral on the internet get metoclopramide las vegas mentat dune quote quiero comprar zenegra stromectol for sale online discount benemid voltaren gel back pain review sublingual nitroglycerin spray dosage cheap tesco pharmacy malarone prandin patient reviews buy zetia 15mg online low estradiol levels generic luvox effective celexa reviews and dosage buy cozaar quick buy beconase aq online cheap anafranil 40 mg dose generic drug voltaren gel nootropil prices at costco aciphex 20mg used wellbutrin sr italiano imitrex coupon inderal tablets from buy how many molecules of aspirin c9h8o4 are there in a 100 mg tablet of aspirin is there a generic brand for zetia valtrex usa no prescription sertraline hcl 25 mg reviews cheap meds 4 u elavil for pain reviews nolvadex canadian pharmacy cheap fml forte buy online what is prednisone 20 mg used for biaxin canadian pharmacy ponto do acai delivery purple pharmacy in los algodones mexico generic keftab switzerland cheap 75mg aspirin what is xeloda best price for zovirax oral clindamycin dosage for bv toradol pills sweat very cheap shallaki best place buy bactroban pct what does betnovate scalp application do viagra substitute over the counter australia prescription cheap pills fast finasteride 1mg side effects in men average healthy male bmi antibiotics for uti infection there generic actoplus met xr where can i buy kamagra soft overnight flagyl order roundworm vermox treatment bystolic side effects men side effects of plavix long term what era is lady and the tramp cheap skelaxin cafergot mg price lithium canadian online order adalat online in usa what is wellbutrin sr 150 what is the generic name for diovan cost of exelon medication prednisone 10 mg tablets dosage can we trust diltiazem online dilantin cost in canada how long does it take for side effects of zoloft to wear off ceftin online uk buy mobicam digital pilex from usa pharmacy can i order proscar online ordering orlistat here in canada all types meclizine pills is generic fosamax available in usa can you buy over the counter order allegra lawsuit against alesse bupron sr rx parkinson;s medication sinemet side effects ischemic stroke aspirin dose nexium 40 mg precio en mexico rent to buy property liverpool buy femcare australia buy prednisolone online india no prescription cheap holidays to yasmine hammamet tunisia buy keppra in singapore where can i buy strattera purchase abana 11 tablets little blue pill 2531 v buy saw palmetto new zealand online rhinocort aqua pediatric dose aristocort online shipping florinef generic what does purim mean in english canadian healthcare system costs cheapest evista tablets uk do you need rx retino-a cream 0,025 purchase minocycline cheap minocin health canada;s searchable drug product database clomid generic australia bentyl tablets from buy walmart pharmacy benifits of viagra for heathly young men is clomid legal in mexico buy viagra super active online no prescription ranitidine generic brand there generic drug protonix shuddha guggulu legal us mircette bonus pills what is cyklokapron made of mircette canada head office purchasing prescription medication in mexico abilify pills online in the australia the canadian pharmacy winnipeg mb effects clomid pregnancy test what category of drug is compazine getting pregnant on antibiotics and the pill doxycycline order in the us buy dostinex low cheap price buying noroxin from canada no prescription flomax spain doxycycline and lactic acid bacillus capsules side effects generic viagra suppliers south africa common wellbutrin sr side effects low price xeloda uk buy fluoxetine cheap avandamet over counter uk buy acivir pills greece shallaki costco pravachol for purchase propecia help form buy cialis from india what does cytotec taste like can you buy hydrea e coli ampicillin resistance cialis vs viagra reviews overnight resources for kamagra oral jelly what drugs are legal to bring back from mexico what is the word equation for lithium and water feldene fiale costo drug market order female cialis metronidazole for dogs canada accutane 20 mg once a day olanzapine for sale online what drug category is zebeta propranolol on line for sale no script cheap cialis online india aceon order otc alli canada where purchase periactin revia to buy in england can get propecia over counter como tomar omifin 2011 buy lopressor new zealand online naproxen nhs viagra generic review drugs best drugstore foundation 2012 brand dostinex buy buy generic provera online no prescription solu medrol rxlist lithium over counter uk abilify 10 mg cost max benadryl dose allergic reaction med cab synthroid wellbutrin online bestellen retin-a 0,05 for sale uk generic tofranil in usa drugs online store alesse pills birth buy feldene from india pharmacy that sells keflex coumadin low hemoglobin brand cialis uk nombre generico del prazosin ordering low dose exelon comprar cialis generico en espa“a contrareembolso buy over the counter nymphomax online elocom krema nuspojave canada discount drugs rx buy dutas with e check cleocin gel order on web the ambien walrus health canada singulair sominex dose antivert overnight delivery rx can you buy procardia over the counter in germany injectable testosterone therapy dosage simvastatin dose sizes bactrim ds ordering online norvasc from mexico cheap revia sale uk cipro dosage for uti buy ashwagandha usa metoclopramide where to purchase 24 hour pharmacy near me generic aldactone 25 mg remeron india is it safe to take 30mg of cialis what is metoclopramide tablets 10mg used for genuine tetracycline 100mg rabeprazole vs pantoprazole vs omeprazole how to get amaryl on line drugs similar to ephedraxin metformin manufacturers in india what is bromocriptine used for combivent prescription coupon generic feldene for sale on line hydrea online bestellen fast lopid deleviery can you get finast canadian caverta tablet cialis super active drug oversea amoxil 250 mg dosage extendaquin shortage chloromycetin eye ointment side effects fluoxetine consumer medicine information abilify express canada generic leukeran cost what does phenergan tablets doo free or low cost premarin revatio generic wikipedia drugs finasteride 1mg side effects for women lotrisone for men sale in uk can taking premarin cause weight gain crestor rosuvastatin 10 mg is it safe to order crestor cymbalta fda approved to buy without prescription can you get high off motrin 600 zyprexa mail order buy men;s rogaine extra strength 5 imitrex drug class buy alli online ireland trandate canada prescription esomeprazole pregnancy colchicine online overnight can you get viagra over the counter in california safe buy innopran xl online yasmin dose estrogen cvs effexor generic equivalent buy retino a cream 0,05 lowest price liquid seroflo review where can i purchase toprol xl buy procardia 10 artane boys industrial school records comprar antabuse espa“a generic rhinocort aqua nasal spray can you buy 75 mg aspirin over the counter the village bbc 1 eritromicina crema pret best price benemid order urispas online uk viagra plus sublingual dosage buy cheap fast no perscription lasix diclofenac delivery member posts prescription spironolactone pcos dosage purchase glucotrol xl online prednisona 20 mg bula posologia ephedraxin now co uk orlistat shortage june buy tenormin hong kong order lamisil cream where can i buy methotrexate in the philippines 100 mg promethazine ciprofloxacino normon indicaciones silagra price in india neurontin lowest price buy bupropion 40 actonel pharmacy prices list viagra canada head office customer mentax canada overnight delivery ditropan dosage administration ranitidine and other drugs renagel overnight nexium esomeprazole magnesium 40 mg zithromax medication on line seroquel sleep medicine revatio 20 mg costo propecia finasteride results recommended dosage of doxycycline for lyme disease certified online pharmacy in canada the online drugstore sustiva otc ed pills cvs how to take atarax for anxiety glycomet medicine details serevent shopping can you only get tenormin on prescription where to buy clomid drugs online cialis online bulgaria maxaman from usa where to prednisolone where is the parietal lobe pomegranate juice good weight loss singulair medication for asthma what is synthroid medication for propranolol 100 mg benzac 10 online is it illegal to order generic chloramphenicol price of cialis without insurance how to take diclofenac 75mg zyprexa reviews anxiety malegra fxt generic 2013 drugs comprar bystolic en argentina what does avalide do can you buy amitriptyline over the counter uk kamagra prix en pharmacie en france ampicillin side effects long term use what does citalopram hydrobromide treat deltasone cost comparison what happens if i take my birth control pills out of order toradol 40 mg pharmacy what is motrin 600 mg used for paxil order online no prescription much will generic lexapro cost diabecon in croatia lipitor 40 mg vs simvastatin 80 mg post cycle therapy clomid and hcg best place to buy cardizem in usa what is ciprofloxacin hcl 500mg nizagara for sale usa online generic ephedraxin buy cialis super active 10 provera drug schedule is mail order danazol safe buy lasix 500 mg side effects of rosuvastatin calcium medication lipothin comprare why has himcolin been discontinued clonidine reviews anxiety purchase generic tadalis diflucan drugstore buy ophthacare mg online i pill albenza website buy dutas paypal accepted artane online ordering buy crestor pills in the india imitrex on line no script pure acai capsules review atarax mist canada como usar lasix para emagrecer eldepryl usa sale how long does compazine take to work nolvadex costo como conseguir viagra sin receta en costa rica buying relafen in manchester plavix pharmacy coupons atarax buy usa propecia 1mg review losing weight using medicaid generic allegra sale cheap cialis viagra tadalis sx with no rx ginseng cheap price pyridium sublingual dosage how to use erythromycin topical gel usp 2 canada pharmacies online that sell nizagara generic cialis dapoxetine yasmin pills price over the counter medicine similar to differin side effects of lipitor memory loss what types of cabgolin are there what is viagra sublingual drugs buy allopurinol visa robaxin pills for horses diflucan canada overnight delivery cymbalta price per pill buy abilify online no prescription needed aripiprazole ciplox for purchase levitra 20mg bayer rezeptfrei flagyl forte dosage buy brand himcocid order alli orlistat buy cheap clonidine pharmacy paxil online no prescription brand advair diskus 100 review coumadin warfarin package insert cheap advair diskus pills which uk site to buy prograf alli pills sold out cheap holidays calan forcat side effects of avapro hct 300 how to take tetracycline antibiotics bactrim dosage for acne pfizer coupons for chantix generic aricept side effects valtrex no prescription overnight delivery purchasing bupron sr online tolrest cloridrato de sertralina pre“şo elavil medication dogs unisom dosage too high over counter cytoxan ranitidine generic reviews generic haldol overnite shipping zaditor dosage instructions acheter trimox cheapest viagra super active to buy online pharmacy no prescription needed kamagra oral jelly zithromax dose purchase zestril cheap can buy kytril online finpecia reviews cipla generic meclizine buy canada accutane uk price kamagra uk coupon celexa over counter canada pharmacy no prescription needed lopid tablets 40mg cheapest lithium aa best antivert prices mirapex side effects hypersexuality zanaflex max dose over the counter medicine tinidazole viagra preis t“Œrkei canadian alliance terminals richmond 4n1 buy online ayurslim generic flonase reviews side effects mylan-amantadine side effects uk version of acivir pills cialis sales 2011 pharmacy sustiva drug classification risperdal ordering no prescription buy effexor xr online canada no prescription order erection packs 1 online no prescription with a visa cost of metformin uk non generic zenegra femara delivery uk where can i order clomid online ophthacare buy canada eurax online pharmacies with out prescription meclizine non perscription countries fosamax pharmacy cheap life insurance where can i get some prednisolone prograf for sale philippines what is nexium drugs ordering buy actoplus met without where purchase liv 52 generico do nootropil viagra precio mexico pfizer celebrex tablets safe walgreens jr. strength acetaminophen rapid tabs dosage online pharmacy no prescription needed norvasc chlamydia nhs como comprar o singulair mais barato 100 mg benadryl safe nolvadex for pct steroids motilium india januvia medication class zofran tablets for purchase discount viagra soft how to take valtrex 1 gram can you order flonase amoxil purchase zithromax z pack dosage suhagra pharmacies buy provera over counter iv lopressor side effects buy brand lopid very cheap isoptin buy viagra discount code alavert order by phone accutane on line for sale no script can you buy glycomet online tricor order online buy nimotop uk buy zetia online lamisil pills roaccutan fast valtrex delivery side effects of metformin hydrochloride tablets purchase zantac in us nootropil side effects long term use donde comprar acai en argentina levothyroxine where to buy no prescription purchasing menosan online uk prilosec generic name cialis dosage what does a decadron shot do lexapro order online no prescription is alvesco better than flovent tadalis without a perscription robaxin in the uk now russian pharmacy boston ma gpchealth com luvox over the counter india arava 20 mg tab how much will atacand cost buy paxil online united states valtrex for fish seroquel lawsuit canada buy suhagra online amazon benicar prices cvs levitra legal us average cost of minocycline buy clonidine paypal accepted mavi umut dershanesi zeytinburnu very cheap fertomid lithium metal drug class floxin from india acheter levitra generique list of tesco stores selling antabuse what is brand viagra for where to buy ortho tri-cyclen generic zantac us super cissus rx coumadin buy anacin online overnight how long does it take for depakote er to take effect buy cheap zovirax reviews on bystolic cong ty duoc my pham tenamyd best drugstore makeup remover for acne prone skin nootropil for sale canadian association of chain drug stores( cards ) cipro xl 1000 mg uses how to use voltaren tadacip buy online ireland brand advair diskus paypal order rx sunglasses online cheap no prescription buy clomid online fluoxetine from mexico wellbutrin xl nhs coumadin and low blood pressure diprosone what is doxycycline used for drug can you buy ventolin inhalers over the counter mexican pharmacy no prescription zetia purchasing methotrexate online uk nitroglycerin medication used best place to buy xenical in australia actoplus met buy online australia altace india brand name ventolin hfa 108 mcg act buy tramadol cod free mircette price walgreens propecia cost comparison pharmacy 1mg skelaxin prescription cost buy accutane 40mg prescription cialis 5.00 mg probalan canada overnight delivery indian pharmacy rhinocort how to use cefixime dispersible tablets safe buy premarin online zyvox canadian pharmacy discount chloroquine robaxin how to buy half price famvir where can i get retin-a ge pills isoniazid medicine online how much viagra should i take first time viagra canada pfizer buy prednisone 80 mg online tablet cabgolin 0.5 safe take propecia while trying conceive mentat ds syrup no prescription canada what is clonidine hydrochloride used for side effects of meloxicam in dogs billig ponstel online kaufen has doxycycline been discontinued lopid mail order order brand cialis cheap is it illegal to order generic aldactone viagra how to get a prescription doxycycline 100mg tablet wsw houses for sale allington close taunton what is cymbalta pills used for paxil cr positive reviews cheap amaryllis bulbs for sale pharmacy acheter naprosyn pas cher what is the generic name for elocon buy isoniazid 40 low cost arjuna prilosec coupons 2013 buy cefadroxil tablets usa why only visa for viagra serevent prices cvs

22.11.2014.
Aptekarz Polski
Start.
Aktualności
Opieka farmaceutyczna
Wszechnica
Manuał aptekarski
W aptece
Lex Apothecariorum
Edukacja
Farmacja na świecie
Rynek leków
Panorama samorządu
Biblioteka
Historia farmacji
Muzealny kalejdoskop
PharmaExpert
Nowe rejestracje
Świat w pigułce
Chwila oddechu
Sport to zdrowie
Galeria
Przegląd prasy
Warto wiedzieć
Rozmowy Redakcji
Listy do Redakcji
Forum wydarzeń
Z uniwersytetu
Numer 98/76 online
Menu witryny
Wydawnictwo NIA
Zamów Aptekarza






mapa strony: Start.


 


01.2013 - "O recepturze aptecznej słów kilka." Drukuj Email
styczeń 2013, nr 77/55 online
 

   Leki recepturowe znane nam wszystkim, to dla mnie najbardziej farmaceutyczna rzecz związana z działalnością apteki i aptekarza, która stanowi w pewnym sensie taką wisienkę na aptecznym torcie. Choć oczywiście zdaję sobie sprawę, że wielu kolegów farmaceutów i farmaceutów-aptekarzy nie zgodzi się ze mną twierdząc, że receptura apteczna to przysłowiowa kula u nogi, bo wymaga drogiego sprzętu (wagi, loże laminarne, mieszalniki recepturowe, autoklawy sterylizatory etc.), zastosowania różnych procedur w zakresie przygotowania pomieszczeń do pracy aparatury i personelu, no i oczywiście umiejętności technologicznych, aby umieć sporządzić określoną postać leku recepturowego, wykryć niezgodność itp. A przecież współcześnie liczy się li tylko rachunek ekonomiczny, on jest wykładnią wszystkiego. Liczy się obrót, koszt i przede wszystkim zysk. Nawet ostatnio oficjalnie Rektor Uniwersytetu Medycznego w Łodzi stwierdził, że Uczelnia ma funkcjonować jak przedsiębiorstwo i ma przynosić zysk. A pracownicy dydaktyczni i naukowi mają być menadżerami przynoszącymi pieniądz do wspólnego budżetu Uczelni. Na pytanie, gdzie jest w tym wszystkim student okazało się, że student to wyrób/produkt tego przedsiębiorstwa. Jeżeli wszędzie jest ekonomia, to pytam gdzie jest etyka, moralność, misja i etos zawodu farmaceuty, a szczególnie farmaceuty wykonującego misję zawodu aptekarza. Być może tej misji nie ma, jeżeli zdarzają się sytuacje, jak opisana poniżej.

   Przychodzi do apteki pacjent (nie klient, bo klient jest w sklepie, a dla mnie apteka nigdy nie będzie sklepem, choć są instytucje, tudzież pacjenci, lekarze, a niejednokrotnie i sami aptekarze, uważający aptekę za sklep) wyciąga receptę na – używając żargonu - lek tzw. robiony i od razu zaniepokojony zapytuje: „Panie magistrze, czy w ogóle możliwa jest taka recepta do zrealizowania, bo jestem chyba już w piątej aptece mającej recepturę i nigdzie nie mają składnika.” Otóż, jakie było zdziwienie onego aptekarza, kiedy ujrzał prawidłowo wystawioną receptę na:
 
Rp.
Acidi borici 1,0
Aquae purificatae ad 100,0
M.f. sol.

D.S. Do okładów, 2 x dziennie
 
   Aptekarz musiał chyba przybrać jakiś nieziemski wyraz twarzy, ponieważ pacjent z nutą lęku w głosie zapytał: „Hmmm… to u Pana też nie zrealizuję tej recepty”. Po krótkiej chwili pan magister zza okularów odparł: „Ależ nie, jak najbardziej zrealizuje Pan tę receptę”. I po dokonaniu niezbędnych czynności administracyjnych, wydał numerek i paragon. Pacjent odszedł od okienka szczęśliwy, aptekarz zaś pozostał mocno zdumiony. Choć właściwie był nie tyle zdumiony, co popadł w zadumę nad kierunkiem, w którym zmierza receptura apteczna oraz etyka aptekarska.

   Przecież, jeżeli „nie chciało się” zrobić takiej recepty (wydaje się, że tylko ze względów ekonomicznych, bo chyba nie z merytorycznych), to można polecić produkt leczniczy przemysłowy - gotowy roztwór 3% i poinstruować pacjenta o sposobie wykonania rozcieńczenia. Ale zostawić pacjenta z niczym to bardzo przykra dla niego sprawa. Mam nadzieję, że opisany przypadek zasłyszany od kolegi aptekarza jest incydentalny.

   Problem leku recepturowego jest bardziej złożony niż nam się wydaje, dotyka on nie tylko środowiska aptekarskiego, ale dotyczy również środowiska lekarskiego i środowiska farmaceutów akademickich w postaci kształcenia przed i podyplomowego.

   Musimy znać odpowiedź na pytanie, czym tak naprawdę jest lek recepturowy, czy lekiem recepturowym można efektywnie leczyć, czy lek recepturowy może być alternatywą dla leku przemysłowego, czy lekarze potrafią adekwatnie do potrzeb farmakoterapeutycznych komponować lek recepturowy, czy w konsekwencji potrafią zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa prawidłowo wypisać receptę i dalej, czy farmaceuta-aptekarz potrafi receptę wykonać, rozpoznać niezgodności, poprawić je. Oczywiście do tego dochodzi jeszcze bardzo ważny drobiazg w postaci zaopatrzenia w surowce i materiały o odpowiedniej jakości i w ilościach zapewniających ich względnie szybki obrót i zabezpieczenie poprzez niskie jednostkowo gramatury przed szybkim przeterminowaniem.
 
   Lek recepturowy w przeciwieństwie do leku przemysłowego jest lekiem, który może być z powodzeniem stosowany w terapii indywidualnej. To właśnie receptura apteczna daje lekarzowi narzędzie do wyjścia poza lek przemysłowy, który jest lekiem populacyjnym, nie uwzględniającym wielu osobniczych cech pacjenta, którymi różni się on od innych.
 
   Poprzez indywidualną kompozycję składników lekarz może stworzyć unikalny skład, o jednocześnie optymalnym zastosowaniu w danym schorzeniu. Należy zwrócić także uwagę na fakt, iż w leku przemysłowym znajduje się więcej substancji pomocniczych o różnym charakterze chemicznym i właściwościach fizycznych w porównaniu do leku recepturowego. Dla przykładu w pojedynczej tabletce jednego z popularnych leków przeciwbólowych znajduje się aż 16 różnych substancji pomocniczych. W lekach recepturowych ze względu na przygotowanie „ex tempore” oraz zużycie przez pacjenta w krótkim czasie, z wielu substancji dodatkowych można zrezygnować, zwalniając niejako substancję biologicznie czynną ze zbędnego balastu.
 
   Kolejnym tematem wartym dyskusji jest sposób nauczania receptury na kierunkach lekarskim i farmaceutycznym. Student wydziału lekarskiego w trakcie kursu receptury, zapytany właśnie o lek recepturowy stwierdził: „uczymy się na pamięć, jak pisać jakieś składy, ale nie bardzo wiadomo, o co chodzi, i czy to jest w ogóle komuś potrzebne wobec ogromnej ilości leków gotowych”.
 
   Podobnie na wydziałach farmaceutycznych, zajęcia trwają około 70 godzin z receptury na poziomie 2-3 tygodni + 15 godzin (2 dni) interakcje farmaceutyczne, kilkanaście recept do realizacji na jednego studenta, dodatkowo kilka w formie pokazu.
 
   Kształcenie podyplomowe próbuje zagadnienia recepturowe rozszerzać na poziomie szkoleń praktycznych, ale to nie wyczerpuje tematu, co uwidacznia się podczas egzaminów specjalizacyjnych. Należy zwrócić uwagę na pewien paradoks. Mianowicie z jednej strony mówi się o aspekcie przechodzenia receptury aptecznej do historii, zmniejsza się fundusze na dydaktykę, ogranicza zakupy surowców i materiałów potrzebnych do szkoleń, z drugiej receptura apteczna staje się najważniejszym egzaminem praktycznym w obszarze kształcenia specjalizacyjnego, sprawiającym zdającym wiele problemów i wywołującym dyskusje, czy w takiej formie jest potrzebna.
 
   Kolejnym problemem stawiającym lek recepturowy na bocznym torze technologii farmaceutycznej jest nikłe zainteresowanie ze strony naukowych środowisk akademickich pod kątem rozwojowych badań jakościowych i ilościowych oraz poznawczych potwierdzających skuteczność tego typu preparatów. Zetknąłem się kiedyś w jednym z poczytnych wydawnictw dla aptekarzy praktyków z wywiadem przeprowadzonym z rektorem jednej z polskich wyższych uczelni medycznych – notabene lekarzem medycyny, który całkowicie zanegował potrzebę istnienia receptury aptecznej i leku recepturowego. Jako czegoś, co jest nieprzebadane, nieznane do końca i niedziałające, mające charakter placebo. Lektura artykułu bardzo podgrzała emocje wśród aptekarzy, nawet tych nastawionych sceptycznie do receptury aptecznej.
 
   Niestety w czasach, kiedy zarówno lekarzy jak i farmaceutów najbardziej pochłania biurokracja generowana przez piony decyzyjne, czego szeroko chyba nie muszę opisywać, problem komponowania leku recepturowego przez lekarza jest praktycznie pomijany. Nawet jeśli recepta jest już wypisana ze składem leku recepturowego, to zazwyczaj jest z punktu widzenia formalno-prawnego wypisana źle, z błędami o różnym charakterze. Teraz najważniejszy jest: regon, pesel, numer recepty, numer prawa wykonywania zawodu, najprzeróżniejsze kody kreskowe, poświadczenie ubezpieczenia, systemy elektroniczne czy chyba „najważniejsze” wymiary recepty itp. itd. Odnosi się wrażenie, że lek jest takim mało znaczącym dodatkiem do recepty.
 
   Zapędzeni farmaceuci-aptekarze codziennie „młócą” setki numerków drżąc przed kontrolerami, nie mając często czasu na kwintesencję farmacji, czyli zajęcie się lekiem i pacjentem w szeroko rozumianej współpracy z lekarzem. I tu znowu kolejny paradoks, bo z jednej strony mamy szeroko promować opiekę farmaceutyczną w różnej postaci (również wiodący składnik praktycznego egzaminu specjalizacyjnego), co jest chwalebne, z drugiej jesteśmy urzędnikami pilnującymi numerków i kodów.
 
   W takiej sytuacji nie ma miejsca na dyskusję nad lekiem recepturowym i jego formulacją. Zresztą podobnie jest z lekiem przemysłowym, ale to materiał na odrębny artykuł. Do tego dochodzą względy ekonomiczne i trudności w dostępie do odpowiednich, rentownych z punktu widzenia realizacji leku recepturowego surowców farmaceutycznych.
 
   Na tle przedstawionych niestety smutnych dywagacji na temat współczesnego stanu leku recepturowego w ujęciu wielokierunkowym, chciałem zapalić szczególnie dla sceptyków przysłowiowe światło w tunelu i przedstawić jak może układać się współpraca pomiędzy lekarzem i farmaceutą dla dobra pacjenta na niwie leku recepturowego. Przedstawione poniżej zdarzenia działy się naprawdę, a dla anonimowości postaci i miejsca zdarzeń, pewne fakty zostały zmienione.
 
   Otóż działo się to w niewielkiej miejscowości, gdzieś na północy Polski, gdzie równocześnie otworzyła się apteka i powstał niepubliczny ZOZ. Ponieważ miejscowość mała, więc trudno mówić o anonimowości rozpoczynających na jej terenie pracę aptekarzy i lekarzy, którzy nawiązali ze sobą zdrowe, zawodowe kontakty z myślą o pacjencie. I nikt nie próbował jak to często bywa, dokonywać porównań, kto jest ważniejszy lekarz czy aptekarz. Lekarz stawiał diagnozę, wystawiał receptę, aptekarz receptę realizował, pacjent był zadowolony, co najważniejsze leczony i niejednokrotnie wyleczony z różnych przypadłości.
 
   Apteka posiadała recepturę, ale wykorzystywała ją sporadycznie, realizując recepty lekarzy spoza rodzimego ośrodka zdrowia. Wkrótce nadarzyła się okazja, aby zapytać dlaczego. Okazało się, że lekarz z ośrodka zdrowia przyznał się, że po prostu nie umie receptury, była dawno, do tego nie wierzy, że leki recepturowe działają. Ponieważ aptekarze mieli inne zdanie w temacie leku recepturowego postanowili nauczyć lekarza z NZOZ-u receptury. Zaczęło się od przypomnienia podstaw, poprzez cierpliwe poprawianie, doradzanie, i w końcu wykonywanie różnie skomponowanych składów leków recepturowych. Początki były trudne, np.
 
Rp.
Ureae
Natrii chloridi
Eucerini
Vaselini albi
Aquae aa ad 100,0
 
   Lekarz był zdziwiony, że smarując taką maść pacjent będzie wyczuwać irytujące grudki nierozpuszczonego chlorku sodu i mocznika na skórze, bynajmniej nie oto mu chodziło, ale po niewielkiej korekcie:
 
Rp.
Ureae 10,0
Natrii chloridi 5,0
Lanolini
Vaselini albi
Aquae aa ad 100,0

 
okazało się, że można wykonać idealnie homogenną maść, dającą satysfakcję w stosowaniu i efektywność w leczeniu.

   Często pojawiała się u obu stron niechęć, ale w myśl przysłowia, że „kropla dąży skałę” po pewnym czasie lekarz się usamodzielnił i przepisywane przez niego recepty były poprawne, a niejednokrotnie po wspólnych z aptekarzem konsultacjach powstawały dosyć ciekawe formulacje. Co najważniejsze pacjenci otrzymywali skuteczne leki na swoje schorzenia. Czasami dochodziło do zabawnych sytuacji, np. kiedyś aptekarz dostał receptę, która zawierała oprócz kilku czytelnych składników niezbędnych do wykonania zawiesiny do użytku zewnętrznego - pudru płynnego, jeden składnik w postaci nieczytelnego nazwijmy to „wężyka”. Jakież było zdziwienie aptekarza, który dzwoniąc do lekarza usłyszał, że ten też nie wie, co napisał, ponieważ skład recepty spisywał z innej starej recepty i tam też był wężyk, po chwili dodał jednak, że był przekonany, iż aptekarz odczyta i domyśli się, co ten „wężyk” oznacza. Po krótkiej dyskusji ustalono, że wężykiem jest w stu procentach siarka strącona. Lekarz receptę poprawił, aptekarz wykonał, pacjent użył i trądzik zniknął. Na porządku dziennym są telefony od lekarza z ośrodka o podanie składu tej dobrej maści na odciski, suspensji na pleśniawki itp.

   Inny  przykład - młody chłopak cierpiał na uciążliwą łuszczycę skóry głowy, z reguły dermatolog przepisywał w dużych ilościach maści sterydowe, czasami przeciwgrzybicze i tak w kółko, a schorzenie miało się dobrze i ani myślało ustąpić. Lekarz z aptekarzem postanowili zjednoczyć wysiłki i opracować coś innego, szczególnego. Przewertowano stare receptariusze i opracowano emulsję leczniczą o fizykochemicznym charakterze zbliżonym postacią do szamponu do włosów. Skład był mniej więcej taki:
  
Rp.
Hydrocortisoni 2,0
Vit A liquidi 5,0
Lini Olei
Sapo Kalini
Aquae aa ad. 100,0
 
   Rozpoczęła się terapia, trwała kilka miesięcy, w międzyczasie dodawano inne składniki, zmieniano stężenia itp., ale najważniejszym było, że choroba ustąpiła i całe terapeutyczne przedsięwzięcie zakończyło się sukcesem.

   Podsumowując, należy powiedzieć, że lek recepturowy dobrze opracowany i wykonany zgodnie z zasadami sztuki jest w pełni potrzebnym i skutecznym narzędziem w walce z chorobą. Wbrew sceptykom, może leku recepturowego nie należy krytykować jako czegoś bezużytecznego, tylko poświęcić mu więcej uwagi zarówno na etapie szkolenia farmaceutów i lekarzy, na etapie naukowych prac badawczych w jednostkach naukowych i na etapie codziennej pracy z pacjentem przy pierwszym stole i loży recepturowej.

dr n. farm. Michał Krzysztof Kołodziejczyk
Specjalista Farmacji Aptecznej
Starszy Wykładowca
Zakład Technologii Postaci Leku
Katedra Farmacji Stosowanej
Uniwersytet Medyczny w Łodzi
 
 
« poprzedni artykuł   następny artykuł »
cookies.jpg
Dzień Aptekarza
SPONSORZY GŁÓWNI
SPONSORZY
PATRONAT MEDIALNY
dza2014pm.jpg
DOKUMENTY
strategia.jpg